Конизация шейки матки

Конизация шейки матки – удаление участка шейки, на котором нашли изменённые клетки, с последующим гистологическим исследованием. Её назначают, когда по результатам цитологии, кольпоскопии и биопсии подтверждена дисплазия шейки матки средней или тяжёлой степени. В клинике «Листва» у метро Озерки выполняют радиоволновую конизацию и радиоволновую эксцизию шейки матки – менее глубокое иссечение для случаев, когда изменённый участок полностью виден при осмотре.

Когда назначают конизацию шейки матки

• дисплазия шейки матки средней и тяжёлой степени (CIN II–III, HSIL) по результату биопсии;

• изменённый участок уходит в цервикальный канал и не виден полностью при кольпоскопии;

• лёгкая дисплазия (CIN I), которая сохраняется 18–24 месяца;

• расхождение результатов цитологии и биопсии.

Решение о лечении гинеколог принимает по результатам кольпоскопии, биопсии и теста на ВПЧ. При лёгкой дисплазии и у молодых женщин часто выбирают наблюдение: изменения нередко проходят сами.

Конизация и эксцизия шейки матки: в чём разница

Оба вмешательства выполняют радиоволновой петлёй. Ткань при этом не разрушается, а удаляется единым фрагментом, поэтому её можно исследовать под микроскопом. Отличаются они глубиной иссечения.

• Радиоволновая эксцизия удаляет зону трансформации – участок на поверхности шейки, где чаще всего возникают изменения. Глубина иссечения – до 10 мм. Её выбирают, когда граница изменённого участка полностью видна при кольпоскопии.

• Конизация удаляет участок шейки в форме конуса глубиной от 15 мм вместе с частью цервикального канала. Её выбирают, когда изменения уходят в канал или видны не полностью.

Какое вмешательство нужно, решает гинеколог по данным кольпоскопии и биопсии. Чем меньше объём иссечения, тем меньше оно влияет на будущие беременности.

Категории сложности конизации

Конизация бывает 1 и 2 категории сложности. Категория зависит от размера и расположения изменённого участка: чем больше площадь и глубина иссечения, тем выше категория. Её определяет врач на приёме после кольпоскопии.

Радиоволновая аблация шейки матки

Аблация – прижигание поверхностного слоя шейки матки радиоволной без иссечения ткани. Её применяют, когда изменения шейки не связаны с дисплазией, а симптомы мешают привычной жизни и не проходят после лечения препаратами:

• контактные кровянистые выделения – после полового акта или осмотра, когда дисплазия и ВПЧ исключены;

• эндометриоз шейки матки с длительными кровянистыми выделениями, если гормональное лечение не помогает;

• хронический цервицит с постоянными выделениями и увеличением шейки матки, который возвращается после курсов антибиотиков.

При аблации ткань разрушается и для исследования не остаётся. Поэтому перед процедурой гинеколог берёт биопсию: гистологическое исследование должно подтвердить, что дисплазии нет.

Как подготовиться к конизации

• консультация гинеколога: врач определяет объём вмешательства и способ обезболивания, вместе с пациенткой выбирают дату и время;

• результаты цитологии, теста на ВПЧ, кольпоскопии и биопсии;

• УЗИ матки и придатков – чтобы исключить изменения в полости матки;

• мазок на флору: при воспалении процедуру переносят до окончания лечения;

• день процедуры вне менструации;

• исключённая беременность.

Если процедура пройдёт под внутривенной анестезией, дополнительно сдают анализы крови на ВИЧ, сифилис и гепатиты, общий анализ крови, делают ЭКГ и проходят консультацию терапевта или анестезиолога. Всё это можно сделать в клинике. Как подготовиться к процедуре под наркозом, объясняет врач.

Как проходит конизация

Пациентка располагается на гинекологическом кресле. Врач вводит зеркало, осматривает шейку матки через кольпоскоп и обрабатывает её раствором, чтобы увидеть границы изменённого участка. Затем выполняет обезболивание и иссекает участок радиоволновой петлёй. Сосуды в зоне иссечения прижигаются, поэтому кровопотеря небольшая. Удалённую ткань отправляют на гистологическое исследование. При тяжёлой дисплазии вместе с конизацией делают диагностическое выскабливание цервикального канала, этот материал тоже исследуют гистологически.

Обезболивание бывает местным или внутривенным, способ выбирают на консультации. При местной анестезии врач вводит анестетик в шейку матки: ощущения становятся слабее, но чувствительность частично сохраняется. Внутривенную анестезию проводит анестезиолог, пациентка во время процедуры спит. Само иссечение занимает несколько минут, вся процедура – 10–20 минут. Процедура амбулаторная: после внутривенной анестезии пациентка уходит домой самостоятельно примерно через 2 часа.

После процедуры

Рекомендации на период восстановления гинеколог обсуждает с пациенткой после процедуры. Обычно они такие:

• до 4 недель возможны кровянистые и коричневатые выделения, несколько дней – тянущие боли внизу живота;

• 4 недели – без половых контактов, тампонов и менструальных чаш;

• 2 недели – без ванны, бассейна и сауны;

• неделю – без подъёма тяжестей и интенсивных тренировок.

К работе обычно возвращаются через 1–2 дня. Не дожидаясь контрольного приёма, к врачу обращаются при обильном кровотечении, повышении температуры, выделениях с неприятным запахом или сильной боли. Осложнения нечасты: кровотечение после процедуры, воспаление, сужение цервикального канала – последнее чаще бывает после глубокого иссечения.

Противопоказания к конизации

• беременность: лечение дисплазии переносят на время после родов, если нет подозрения на рак;

• менструация;

• острое воспаление влагалища и шейки матки;

• инвазивный рак шейки матки – в этом случае нужно лечение у онкогинеколога.

Результат конизации

Гистологическое исследование показывает, какая степень изменений была в удалённой ткани и удалён ли участок полностью – нет ли изменённых клеток по краям. Заключение готово в среднем через 7–10 дней, его разбирает гинеколог на повторном приёме. Если по краям остались изменённые клетки, врач обсуждает наблюдение или повторное лечение.

Первый контроль после лечения – тест на ВПЧ и цитология через 3–6 месяцев, дальше – по графику, который назначает гинеколог. Эксцизия и конизация устраняют дисплазию более чем в 90% случаев, а отрицательный тест на ВПЧ после лечения говорит о низком риске её возвращения. Лечение и наблюдение ведёт гинеколог.

Материал проверил: Килина Светлана Викторовна, акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог.