Кардиология

Боль или давление за грудиной, одышка при подъёме на этаж, перебои в работе сердца, скачки давления, отёки к вечеру – повод записаться к кардиологу. В клинике «Листва» у метро Озерки врач разбирается с причиной симптомов, назначает обследования и подбирает лечение. ЭКГ, эхокардиография, суточное мониторирование ритма и давления выполняются на месте – без записи в другие учреждения.

Почему это важно

Сердечно-сосудистые заболевания – главная причина смерти в России. Ежегодно от болезней кровообращения умирает около 800 тысяч человек – на их долю стабильно приходится 40–45% всех смертей в стране (Минздрав РФ).

Артериальная гипертензия – ведущий фактор риска инфаркта и инсульта. По данным крупного эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ:

повышенное давление есть у 47% мужчин и 40% женщин в возрасте 25–65 лет;
среди людей старше 60 лет – у 60% и более;
целевого уровня артериального давления достигают только 18–23% пациентов – остальные либо не знают о заболевании, либо лечатся неэффективно.

Большинство сердечно-сосудистых заболеваний долго протекает без симптомов. Поэтому регулярный кардиологический осмотр – способ вовремя поймать проблему, когда её ещё можно скорректировать без госпитализации.

Когда стоит записаться

Тревожные симптомы – обращаться к кардиологу не откладывая:

боль, давление или жжение за грудиной;
одышка при привычной нагрузке или в покое;
перебои, замирания, частое сердцебиение;
повышенное или нестабильное давление;
отёки ног к вечеру;
головокружение, обмороки, потемнение в глазах;
быстрая утомляемость без явной причины.

Плановые поводы – даже без жалоб:

возраст после 40 лет – раз в один-два года;
сахарный диабет, ожирение, повышенный холестерин;
наследственная отягощённость – ранние инфаркты, инсульты, внезапная сердечная смерть у близких родственников;
беременность при гипертонии или ранее выявленных заболеваниях сердца;
подготовка к плановой операции – заключение о состоянии сердечно-сосудистой системы;
спортсмены и подготовка к серьёзным физическим нагрузкам.

С какими заболеваниями обращаются

Артериальная гипертензия – стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.
Ишемическая болезнь сердца, стенокардия – нарушение кровоснабжения сердечной мышцы из-за сужения коронарных артерий.
Нарушения ритма и проводимости – мерцательная аритмия, экстрасистолия, наджелудочковые и желудочковые аритмии, блокады.
Хроническая сердечная недостаточность – на её долю приходится около 40% смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
Кардиомиопатии – заболевания сердечной мышцы, не связанные с ИБС, гипертонией или пороками.
Миокардит, перикардит – воспалительные заболевания сердца, в том числе после перенесённых инфекций.
Пороки сердца – врождённые и приобретённые.
Атеросклероз, нарушения липидного обмена – основа большинства сердечно-сосудистых событий.
Наблюдение после инфаркта миокарда и операций на сердце – подбор и коррекция терапии, контроль динамики.

Что происходит на приёме

Первичный приём длится 60 минут. Кардиолог собирает анамнез, проводит осмотр – измеряет давление и пульс, выслушивает сердце и лёгкие, оценивает периферические отёки. Расшифровывает ЭКГ, оценивает результаты ранее проведённых обследований, если они есть: эхокардиографии, велоэргометрии, суточного мониторирования, электрофизиологического исследования, КТ. По итогам приёма формулирует диагноз и назначает лечение.

Пациент получает на руки врачебное заключение с уточнённым диагнозом, рекомендациями по лечению и дальнейшей тактике наблюдения. Все необходимые исследования – ЭКГ, ЭхоКГ, холтер, СМАД, дуплекс БЦА, лабораторная диагностика – выполняются в клинике, без направлений в сторонние центры.

При тяжёлом или нестабильном состоянии кардиолог может направить на госпитализацию – оформляется предварительный диагноз и краткая выписка, дальнейшая маршрутизация согласуется со стационаром.

Диагностика

Исследование	Что показывает	Когда назначают
ЭКГ	Ритм, проводимость, признаки ишемии и гипертрофии в момент записи	Базовая оценка при любом обращении к кардиологу
ЭКГ с пробой (приседания)	Реакция сердца на простую физическую нагрузку	Базовый скрининг при жалобах, связанных с нагрузкой
Эхокардиография (УЗИ сердца)	Структура сердца, состояние клапанов, сократимость, фракция выброса	Подозрение на ХСН, пороки, кардиомиопатии, после инфаркта
Холтер ЭКГ (3 или 12 каналов)	Ритм в течение суток – аритмии и эпизоды ишемии, не видимые на короткой ЭКГ	Перебои, ощущение «замирания», обмороки, контроль терапии
СМАД	Профиль артериального давления за сутки, в том числе ночью	Подозрение на скрытую гипертонию, оценка эффективности лечения
Холтер ритма + АД	Оба исследования за одни сутки	Когда нужна полная картина за один визит
Дуплекс брахиоцефальных артерий	Состояние сосудов шеи, признаки атеросклероза	Возраст после 50, гипертония, нарушения липидного обмена
Лабораторная диагностика	Липидный профиль, маркеры повреждения миокарда, коагулограмма, глюкоза, электролиты	По клинической ситуации

ЭКГ покоя или холтер: в чём разница

Стандартная ЭКГ занимает несколько минут и фиксирует работу сердца только в этот короткий промежуток. Если нарушения возникают периодически – перебои, эпизоды учащённого сердцебиения, кратковременные «замирания» – обычная ЭКГ их часто пропускает.

Сверху – обычная ЭКГ: короткая запись в покое. Снизу – холтер: суточная запись поймала эпизод нарушения ритма (выделен), который на короткой ЭКГ мог не возникнуть в момент исследования.

	ЭКГ покоя	Холтер
Длительность записи	1–2 минуты	24 часа и более
Условия	Лёжа, в кабинете	В привычной обстановке: дом, работа, сон
Что выявляет	Ритм и проводимость в момент записи	Аритмии, не возникающие в кабинете, ночные нарушения, связь симптомов с активностью
Когда достаточно	Базовая оценка, скрининг	Жалобы на перебои, обмороки, контроль терапии, оценка после инфаркта