Кардиолог в Санкт-Петербурге
Боль или давление за грудиной, одышка при подъёме на этаж, перебои в работе сердца, скачки давления, отёки к вечеру – повод записаться к кардиологу. В клинике «Листва» у метро Озерки врач разбирается с причиной симптомов, назначает обследования и подбирает лечение. ЭКГ, эхокардиография, суточное мониторирование ритма и давления выполняются на месте – без записи в другие учреждения.
Почему это важно
Сердечно-сосудистые заболевания – главная причина смерти в России. Ежегодно от болезней кровообращения умирает около 800 тысяч человек – на их долю стабильно приходится 40–45% всех смертей в стране (Минздрав РФ).
Артериальная гипертензия – ведущий фактор риска инфаркта и инсульта. По данным крупного эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ:
повышенное давление есть у 47% мужчин и 40% женщин в возрасте 25–65 лет;
среди людей старше 60 лет – у 60% и более;
целевого уровня артериального давления достигают только 18–23% пациентов – остальные либо не знают о заболевании, либо лечатся неэффективно.
Большинство сердечно-сосудистых заболеваний долго протекает без симптомов. Поэтому регулярный кардиологический осмотр – способ вовремя поймать проблему, когда её ещё можно скорректировать без госпитализации.
Когда стоит записаться
Тревожные симптомы – обращаться к кардиологу не откладывая:
боль, давление или жжение за грудиной;
одышка при привычной нагрузке или в покое;
перебои, замирания, частое сердцебиение;
повышенное или нестабильное давление;
отёки ног к вечеру;
головокружение, обмороки, потемнение в глазах;
быстрая утомляемость без явной причины.
Плановые поводы – даже без жалоб:
возраст после 40 лет – раз в один-два года;
сахарный диабет, ожирение, повышенный холестерин;
наследственная отягощённость – ранние инфаркты, инсульты, внезапная сердечная смерть у близких родственников;
беременность при гипертонии или ранее выявленных заболеваниях сердца;
подготовка к плановой операции – заключение о состоянии сердечно-сосудистой системы;
спортсмены и подготовка к серьёзным физическим нагрузкам.
С какими заболеваниями обращаются
Артериальная гипертензия – стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.
Ишемическая болезнь сердца, стенокардия – нарушение кровоснабжения сердечной мышцы из-за сужения коронарных артерий.
Нарушения ритма и проводимости – мерцательная аритмия, экстрасистолия, наджелудочковые и желудочковые аритмии, блокады.
Хроническая сердечная недостаточность – на её долю приходится около 40% смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
Кардиомиопатии – заболевания сердечной мышцы, не связанные с ИБС, гипертонией или пороками.
Миокардит, перикардит – воспалительные заболевания сердца, в том числе после перенесённых инфекций.
Пороки сердца – врождённые и приобретённые.
Атеросклероз, нарушения липидного обмена – основа большинства сердечно-сосудистых событий.
Наблюдение после инфаркта миокарда и операций на сердце – подбор и коррекция терапии, контроль динамики.
Что происходит на приёме
Первичный приём длится 60 минут. Кардиолог собирает анамнез, проводит осмотр – измеряет давление и пульс, выслушивает сердце и лёгкие, оценивает периферические отёки. Расшифровывает ЭКГ, оценивает результаты ранее проведённых обследований, если они есть: эхокардиографии, велоэргометрии, суточного мониторирования, электрофизиологического исследования, КТ. По итогам приёма формулирует диагноз и назначает лечение.
Пациент получает на руки врачебное заключение с уточнённым диагнозом, рекомендациями по лечению и дальнейшей тактике наблюдения. Все необходимые исследования – ЭКГ, ЭхоКГ, холтер, СМАД, дуплекс БЦА, лабораторная диагностика – выполняются в клинике, без направлений в сторонние центры.
При тяжёлом или нестабильном состоянии кардиолог может направить на госпитализацию – оформляется предварительный диагноз и краткая выписка, дальнейшая маршрутизация согласуется со стационаром.
Диагностика
Исследование | Что показывает | Когда назначают |
|---|---|---|
Ритм, проводимость, признаки ишемии и гипертрофии в момент записи | Базовая оценка при любом обращении к кардиологу | |
ЭКГ с пробой (приседания) | Реакция сердца на простую физическую нагрузку | Базовый скрининг при жалобах, связанных с нагрузкой |
Структура сердца, состояние клапанов, сократимость, фракция выброса | Подозрение на ХСН, пороки, кардиомиопатии, после инфаркта | |
Ритм в течение суток – аритмии и эпизоды ишемии, не видимые на короткой ЭКГ | Перебои, ощущение «замирания», обмороки, контроль терапии | |
Профиль артериального давления за сутки, в том числе ночью | Подозрение на скрытую гипертонию, оценка эффективности лечения | |
Холтер ритма + АД | Оба исследования за одни сутки | Когда нужна полная картина за один визит |
Состояние сосудов шеи, признаки атеросклероза | Возраст после 50, гипертония, нарушения липидного обмена | |
Липидный профиль, маркеры повреждения миокарда, коагулограмма, глюкоза, электролиты | По клинической ситуации |
ЭКГ покоя или холтер: в чём разница
Стандартная ЭКГ занимает несколько минут и фиксирует работу сердца только в этот короткий промежуток. Если нарушения возникают периодически – перебои, эпизоды учащённого сердцебиения, кратковременные «замирания» – обычная ЭКГ их часто пропускает.
Сверху – обычная ЭКГ: короткая запись в покое. Снизу – холтер: суточная запись поймала эпизод нарушения ритма (выделен), который на короткой ЭКГ мог не возникнуть в момент исследования.
ЭКГ покоя | Холтер | |
|---|---|---|
Длительность записи | 1–2 минуты | 24 часа и более |
Условия | Лёжа, в кабинете | В привычной обстановке: дом, работа, сон |
Что выявляет | Ритм и проводимость в момент записи | Аритмии, не возникающие в кабинете, ночные нарушения, связь симптомов с активностью |
Когда достаточно | Базовая оценка, скрининг | Жалобы на перебои, обмороки, контроль терапии, оценка после инфаркта |
Холтер не заменяет ЭКГ покоя, а дополняет её. Назначение делает кардиолог исходя из клинической задачи.
Детская кардиология
В клинике принимает детский кардиолог – с рождения и до 18 лет. Поводы для визита:
шумы в сердце, выявленные при осмотре педиатром;
наблюдение при врождённых пороках сердца;
нарушения ритма у детей и подростков;
жалобы на боль в груди, перебои, обмороки;
допуск к занятиям спортом;
профилактический осмотр перед школой, садом, спортивной секцией.
Детям выполняют ЭКГ, эхокардиографию и холтер – тот же диагностический инструментарий, что и для взрослых.
Материал проверила Самоховец Вера Алексеевна, врач-кардиолог, высшая категория.
