Гинеколог в Санкт-Петербурге

К гинекологу приходят и с конкретной жалобой, и без неё. Боль внизу живота, изменение цикла, выделения – повод записаться сейчас. Но многие гинекологические заболевания – миома, кисты яичников, изменения шейки матки – долго протекают без симптомов и обнаруживаются только на профилактическом осмотре. Поэтому регулярный визит важен и при отсутствии жалоб. В клинике «Листва» у метро Озерки приём ведут гинекологи, в том числе кандидат медицинских наук. УЗИ, мазки, цитология ThinPrep, ВПЧ-тестирование, биопсия эндометрия и установка ВМС – на месте, без направлений в сторонние центры.

Когда стоит записаться

При острых симптомах – обращаться не откладывая:

• сильная боль внизу живота, в области таза;

• кровянистые выделения вне менструации;

• кровотечение после полового контакта;

• кровотечение в постменопаузе;

• внезапное прекращение менструаций (вне беременности);

• задержка менструации с положительным тестом и болью внизу живота.

Плановые поводы:

• нерегулярный цикл, болезненные месячные, обильные или скудные менструации;

• изменение характера выделений – цвет, запах, консистенция;

• зуд, жжение, дискомфорт в интимной зоне;

• боль или дискомфорт при половом контакте, сухость;

• планирование беременности – обследование до зачатия;

• беременность не наступает в течение года без контрацепции;

• подбор контрацепции с учётом возраста и состояния здоровья;

• наступление менопаузы – подбор терапии для облегчения климактерических симптомов;

• акне, избыточный рост волос на лице и теле, резкие изменения веса – возможные признаки гормональных нарушений;

• наблюдение при уже установленном диагнозе.

С какими заболеваниями обращаются

Воспалительные заболевания – вагинит, цервицит, бактериальный вагиноз, кандидоз. Проявляются изменением выделений, зудом, дискомфортом.

Инфекции, передающиеся половым путём – хламидиоз, уреаплазмоз, трихомониаз, генитальный герпес, ВПЧ-инфекция. Часто протекают со стёртой картиной, выявляются по ПЦР-исследованиям.

Нарушения менструального цикла – нерегулярный цикл, олигоменорея, обильные менструации, межменструальные кровотечения.

Доброкачественные опухоли матки – миома (лейомиома) разной локализации и размера. Выявляется на УЗИ, требует наблюдения и при показаниях – оперативного лечения.

Заболевания эндометрия – гиперплазия, полипы. Часто проявляются нерегулярными или обильными кровотечениями. Диагностика – УЗИ, Пайпель-биопсия.

Заболевания шейки матки – эктопия, дисплазия, ВПЧ-ассоциированные изменения. Выявляются на профилактическом скрининге.

Кисты яичников – функциональные и патологические. Тактика зависит от типа, размера и динамики.

Эндометриоз – одна из частых причин болезненных менструаций, бесплодия, хронической тазовой боли. Требует комплексной диагностики, иногда МРТ.

Менопауза и климактерический синдром – приливы, нарушения сна, изменения настроения, сухость слизистых, остеопороз. Возможен подбор менопаузальной гормональной терапии при отсутствии противопоказаний.

Бесплодие – обследование пары при ненаступлении беременности в течение года активной жизни без контрацепции.

Что происходит на приёме

Первичный приём длится 60 минут. Врач выслушивает жалобы, собирает гинекологический и общий анамнез, уточняет историю предыдущих беременностей, родов, операций, контрацепции. Проводит осмотр на гинекологическом кресле. По показаниям – забирает мазки и соскобы на исследования, выполняет УЗИ малого таза в день приёма.

По итогам приёма врач формулирует тактику – назначает лабораторные исследования, при необходимости направляет на МРТ. Если данных достаточно для постановки диагноза в день визита – подбирает лечение сразу. На повторном приёме разбираются результаты, корректируется терапия, определяется план наблюдения.

Подготовка к приёму

• подмывание перед приёмом обычной водой, без мыла, антисептиков и средств для интимной гигиены;

• за 1–2 дня до визита не использовать вагинальные свечи, спринцевания, лубриканты – это может повлиять на результаты мазков;

• по возможности приходить вне периода менструации, если планируются заборы;

• взять с собой результаты предыдущих исследований и заключения врачей.

Когда что проверять: гинекологический скрининг по возрастам

Большинство заболеваний женской репродуктивной системы поддаются раннему выявлению, если регулярно проходить плановые исследования. Ниже – доказательная схема скрининга, основанная на российских клинических рекомендациях и рекомендациях ВОЗ. Это общая ориентировка: при отягощённой наследственности, обнаруженных ранее изменениях или при ВПЧ-носительстве частоту обследований корректирует врач.

До 21 года – рутинный скрининг шейки матки не проводится; при необходимости – осмотр, мазок на флору, ПЦР-диагностика инфекций.

21-29 лет – жидкостная цитология (ThinPrep) раз в 3 года при отрицательных результатах; параллельно осмотр гинеколога и УЗИ малого таза по показаниям.

30-39 лет – ко-тестирование (цитология + ВПЧ-тест) раз в 5 лет; это золотой стандарт скрининга шейки матки.

40-49 лет – ко-тестирование продолжается; добавляется маммография раз в 2 года.

50-64 года – ко-тестирование раз в 5 лет, маммография раз в 2 года.

65 лет и старше – при благополучных результатах скрининг шейки матки завершают; маммография и осмотры продолжаются.

При ВПЧ-носительстве высокого онкогенного риска, изменениях в цитологии (ASCUS, LSIL, HSIL) или отягощённой наследственности (рак молочной железы или яичников, мутации BRCA1/BRCA2) график индивидуальный и с более ранним стартом – его определяет врач.

Диагностика

Лечебные процедуры

В клинике выполняются основные амбулаторные гинекологические манипуляции:

• установка внутриматочной спирали (без стоимости спирали) и удаление ВМС – простое и осложнённое;

• Пайпель-биопсия эндометрия – забор ткани тонкой одноразовой трубкой без наркоза, прямо на приёме;

• раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала – при показаниях, в условиях дневного стационара под анестезией;

• интравагинальное введение лекарственных препаратов;

• лечебное тампонирование и микроспринцевание влагалища;

• удаление инородных тел из влагалища.

Вакцинация от ВПЧ

Вирус папилломы человека – основная причина рака шейки матки. Высокоонкогенные типы (16, 18 и другие) ответственны за большинство случаев заболевания. Низкоонкогенные (6, 11) вызывают генитальные кондиломы.

В клинике доступна вакцинация Гардасилом – четырёхвалентной вакциной, защищающей от типов 6, 11, 16, 18. Схема зависит от возраста: детям 9–14 лет – две дозы с интервалом не менее 6 месяцев, с 15 лет – три. Вакцинация наиболее эффективна до начала половой жизни, рекомендуется девочкам с 9 лет, оптимально – в 11–14 лет. Взрослым женщинам прививка тоже может быть показана – решение принимает врач с учётом возраста и результатов ВПЧ-тестирования.

Подробнее – на странице «Вакцинация».

Подростковая гинекология

Гинеколог принимает девочек с младенческого возраста по показаниям. Поводы для визита:

• профилактический осмотр перед школой, началом половой жизни;

• нарушения менструального цикла после менархе;

• болезненные менструации;

• воспалительные заболевания наружных половых органов;

• подбор контрацепции;

• вакцинация от ВПЧ.

Приём проводится в присутствии родителя, если пациентке меньше 15 лет. Осмотр на кресле для девочек, не живущих половой жизнью, не проводится – используются ректальный осмотр, УЗИ, мазки из преддверия влагалища.

Материал проверила Сосунова Наталья Андреевна, врач-гинеколог, первой категории.