Гинекология
К гинекологу приходят и с конкретной жалобой, и без неё. Боль внизу живота, изменение цикла, выделения – повод записаться сейчас. Но многие гинекологические заболевания – миома, кисты яичников, изменения шейки матки – долго протекают без симптомов и обнаруживаются только на профилактическом осмотре. Поэтому регулярный визит важен и при отсутствии жалоб. В клинике «Листва» у метро Озерки приём ведут гинекологи, в том числе кандидат медицинских наук. УЗИ, мазки, цитология ThinPrep, ВПЧ-тестирование, биопсия эндометрия и установка ВМС – на месте, без направлений в сторонние центры.
Когда стоит записаться
При острых симптомах – обращаться не откладывая:
сильная боль внизу живота, в области таза;
кровянистые выделения вне менструации;
кровотечение после полового контакта;
кровотечение в постменопаузе;
внезапное прекращение менструаций (вне беременности);
задержка менструации с положительным тестом и болью внизу живота.
Плановые поводы:
нерегулярный цикл, болезненные месячные, обильные или скудные менструации;
изменение характера выделений – цвет, запах, консистенция;
зуд, жжение, дискомфорт в интимной зоне;
боль или дискомфорт при половом контакте, сухость;
планирование беременности – обследование до зачатия;
беременность не наступает в течение года без контрацепции;
подбор контрацепции с учётом возраста и состояния здоровья;
наступление менопаузы – подбор терапии для облегчения климактерических симптомов;
акне, избыточный рост волос на лице и теле, резкие изменения веса – возможные признаки гормональных нарушений;
наблюдение при уже установленном диагнозе.
С какими заболеваниями обращаются
Воспалительные заболевания – вагинит, цервицит, бактериальный вагиноз, кандидоз. Проявляются изменением выделений, зудом, дискомфортом.
Инфекции, передающиеся половым путём – хламидиоз, уреаплазмоз, трихомониаз, генитальный герпес, ВПЧ-инфекция. Часто протекают со стёртой картиной, выявляются по ПЦР-исследованиям.
Нарушения менструального цикла – нерегулярный цикл, олигоменорея, обильные менструации, межменструальные кровотечения.
Доброкачественные опухоли матки – миома (лейомиома) разной локализации и размера. Выявляется на УЗИ, требует наблюдения и при показаниях – оперативного лечения.
Заболевания эндометрия – гиперплазия, полипы. Часто проявляются нерегулярными или обильными кровотечениями. Диагностика – УЗИ, Пайпель-биопсия.
Заболевания шейки матки – эктопия, дисплазия, ВПЧ-ассоциированные изменения. Выявляются на профилактическом скрининге.
Кисты яичников – функциональные и патологические. Тактика зависит от типа, размера и динамики.
Эндометриоз – одна из частых причин болезненных менструаций, бесплодия, хронической тазовой боли. Требует комплексной диагностики, иногда МРТ.
Менопауза и климактерический синдром – приливы, нарушения сна, изменения настроения, сухость слизистых, остеопороз. Возможен подбор менопаузальной гормональной терапии при отсутствии противопоказаний.
Бесплодие – обследование пары при ненаступлении беременности в течение года активной жизни без контрацепции.
Что происходит на приёме
Первичный приём длится 60 минут. Врач выслушивает жалобы, собирает гинекологический и общий анамнез, уточняет историю предыдущих беременностей, родов, операций, контрацепции. Проводит осмотр на гинекологическом кресле. По показаниям – забирает мазки и соскобы на исследования, выполняет УЗИ малого таза в день приёма.
По итогам приёма врач формулирует тактику – назначает лабораторные исследования, при необходимости направляет на МРТ. Если данных достаточно для постановки диагноза в день визита – подбирает лечение сразу. На повторном приёме разбираются результаты, корректируется терапия, определяется план наблюдения.
Подготовка к приёму
подмывание перед приёмом обычной водой, без мыла, антисептиков и средств для интимной гигиены;
за 1–2 дня до визита не использовать вагинальные свечи, спринцевания, лубриканты – это может повлиять на результаты мазков;
по возможности приходить вне периода менструации, если планируются заборы;
взять с собой результаты предыдущих исследований и заключения врачей.
Когда что проверять: гинекологический скрининг по возрастам
Большинство заболеваний женской репродуктивной системы поддаются раннему выявлению, если регулярно проходить плановые исследования. Ниже – доказательная схема скрининга, основанная на российских клинических рекомендациях и рекомендациях ВОЗ. Это общая ориентировка: при отягощённой наследственности, обнаруженных ранее изменениях или при ВПЧ-носительстве частоту обследований корректирует врач.
18–20 лет
Первый плановый визит к гинекологу. Цели – оценка здоровья, обсуждение контрацепции, ответы на вопросы. Рутинного скрининга шейки матки в этом возрасте не проводится – риск рака шейки матки минимален, а обнаруженные ВПЧ-инфекции в большинстве случаев самостоятельно разрешаются.
В клинике на этом этапе: первичная консультация, осмотр (с учётом возраста и сексуального дебюта), мазок на флору и ПЦР-диагностика инфекций при необходимости.
21–29 лет
Старт скрининга шейки матки. Жидкостная цитология (ThinPrep) – раз в 3 года при отрицательных результатах. Параллельно – ежегодный осмотр гинеколога с УЗИ малого таза при показаниях, контроль контрацепции, наблюдение по мере необходимости.
В этом возрасте также важно: вакцинация от ВПЧ, если не была проведена в подростковом возрасте; обследование при планировании беременности; диагностика нарушений цикла.
30–39 лет
Ко-тестирование: цитология + ВПЧ-тестирование – раз в 5 лет при отрицательных результатах обоих тестов. Это золотой стандарт скрининга шейки матки в этом возрасте.
Дополнительно: ежегодный осмотр гинеколога, УЗИ малого таза при наличии симптомов или планировании беременности, УЗИ молочных желёз раз в 1–2 года (маммография в этом возрасте обычно не показана из-за плотности тканей).
40–49 лет
Скрининг шейки матки – ко-тестирование раз в 5 лет продолжается.
Добавляется скрининг рака молочной железы: маммография – раз в 2 года, по российским клиническим рекомендациям и приказу Минздрава. При отягощённой наследственности (рак груди или яичников у близких родственниц) – маммография может назначаться раньше и чаще, в комбинации с УЗИ. Маммографию выполняет маммолог – подробнее на странице «Маммология».
К 45 годам – обсуждение перименопаузальных симптомов: нарушений цикла, приливов, изменений сна и настроения.
50–64 года
Скрининг шейки матки – ко-тестирование раз в 5 лет.
Маммография – раз в 2 года. По данным многих международных рекомендаций – ежегодно.
Контроль постменопаузы: оценка состояния костной ткани (плотность костей, обмен кальция), липидный профиль, контроль артериального давления. При показаниях – обсуждение менопаузальной гормональной терапии с учётом противопоказаний.
65 лет и старше
Скрининг шейки матки прекращается – если за последние годы было два отрицательных результата ко-тестирования и нет в анамнезе изменений шейки матки.
Маммография продолжается – по индивидуальному графику. Регулярные осмотры гинеколога остаются – особенно при кровотечениях в постменопаузе (это всегда повод для обследования).
Особые ситуации
Носительство ВПЧ высокого онкогенного риска – индивидуальный график наблюдения, чаще – раз в 1 год.
Изменения цитологии (ASCUS, LSIL, HSIL) – повторный скрининг по графику врача, при показаниях – биопсия и наблюдение.
Семейный анамнез рака молочной железы или яичников (особенно мутации BRCA1/BRCA2) – расширенный скрининг с ранним стартом.
Беременность и подготовка к ней – отдельный план обследования, не привязанный к скрининговому календарю.
Диагностика
Исследование | Что показывает | Когда назначают |
|---|---|---|
Мазок на флору | Состояние влагалищной микрофлоры, признаки воспаления | Базовое исследование на каждом приёме при жалобах |
Жидкостная цитология (ThinPrep) | Изменения клеток шейки матки – основа скрининга рака шейки матки | По графику скрининга, при наблюдении выявленных изменений |
ВПЧ-скрининг (от 4 до 21 типа) | Наличие ДНК вируса папилломы человека высокого онкогенного риска | Скрининг с 30 лет вместе с цитологией; при выявленных изменениях |
Фемофлор 8, 16 или Скрин | Количественную оценку микрофлоры урогенитального тракта | Дисбиоз, рецидивирующие воспаления, подготовка к беременности |
ПЦР-диагностика инфекций | Хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гонорею, трихомонаду, герпес и другие | Подозрение на инфекцию, подготовка к беременности, ИППП-скрининг |
УЗИ матки и придатков (трансабдоминально) | Размеры и структуру матки, яичников | Базовое обследование, при невозможности трансвагинального осмотра |
УЗИ матки и придатков (трансвагинально) | Детальную визуализацию матки, эндометрия, яичников | Стандарт обследования у живущих половой жизнью, для оценки эндометрия |
УЗИ малого таза комплексное (трансвагинальное + трансабдоминальное) | Полную картину органов малого таза | По показаниям – миома, эндометриоз, новообразования |
УЗ-цервикометрия | Длину шейки матки | По показаниям, в том числе при беременности |
Пайпель-биопсия эндометрия | Структуру эндометрия – исключение гиперплазии и патологии | Нерегулярные кровотечения, подозрение на патологию эндометрия |
МРТ малого таза (с контрастированием или без) | Детализацию структур малого таза при сложных диагностических случаях | Эндометриоз, миома сложной локализации, новообразования |
Комплексные обследования (планирование беременности, ИППП-скрининг, госпитализация) | Готовые наборы анализов под конкретную задачу | Удобно при подготовке к беременности и контрольных обследованиях |
Лечебные процедуры
В клинике выполняются основные амбулаторные гинекологические манипуляции:
установка внутриматочной спирали (без стоимости спирали) и удаление ВМС – простое и осложнённое;
Пайпель-биопсия эндометрия – забор ткани тонкой одноразовой трубкой без наркоза, прямо на приёме;
раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала – при показаниях, в условиях дневного стационара под анестезией;
интравагинальное введение лекарственных препаратов;
лечебное тампонирование и микроспринцевание влагалища;
удаление инородных тел из влагалища.
Вакцинация от ВПЧ
Вирус папилломы человека – основная причина рака шейки матки. Высокоонкогенные типы (16, 18 и другие) ответственны за большинство случаев заболевания. Низкоонкогенные (6, 11) вызывают генитальные кондиломы.
В клинике доступна вакцинация Гардасилом – четырёхвалентной вакциной, защищающей от типов 6, 11, 16, 18. Курс – три введения. Вакцинация наиболее эффективна до начала половой жизни, рекомендуется девочкам с 9 лет, оптимально – в 11–14 лет. Взрослым женщинам прививка тоже может быть показана – решение принимает врач с учётом возраста и результатов ВПЧ-тестирования.
Подробнее – на странице «Вакцинация».
Подростковая гинекология
Гинеколог принимает девочек с младенческого возраста по показаниям. Поводы для визита:
профилактический осмотр перед школой, началом половой жизни;
нарушения менструального цикла после менархе;
болезненные менструации;
воспалительные заболевания наружных половых органов;
подбор контрацепции;
вакцинация от ВПЧ.
Приём проводится в присутствии родителя, если пациентке меньше 15 лет. Осмотр на кресле для девочек, не живущих половой жизнью, не проводится – используются ректальный осмотр, УЗИ, мазки из преддверия влагалища.
