Маммология

Уплотнение в груди, выделения из соска, изменение формы или кожи молочной железы, болезненные лимфоузлы – повод записаться к маммологу. В клинике «Листва» у метро Озерки принимает онколог-маммолог, работающий на стыке трёх направлений – маммологии, гинекологии и эндокринологии. Состояние молочной железы напрямую связано с гормональным фоном, поэтому диагностика и наблюдение строятся с учётом работы щитовидной железы, надпочечников и яичников. На одном приёме можно пройти осмотр, УЗИ с допплеровским картированием, дерматоскопию кожных образований и при необходимости – биопсию под ультразвуковым контролем.

Когда стоит записаться

Срочно, не откладывая:

• любое уплотнение или узел, выявленные при самоосмотре;

• выделения из соска с примесью крови;

• втяжение кожи, симптом «лимонной корки»;

• увеличение и болезненность подмышечных лимфоузлов без явной инфекции.

Плановые поводы:

• выделения из соска вне периода лактации;

• боль или нагрубание груди, связанные и не связанные с менструальным циклом;

• изменение формы, размера молочной железы или кожи над ней;

• по результатам УЗИ или маммографии – изменения, требующие оценки;

• наследственная предрасположенность (рак молочной железы или яичников у близких родственниц);

• профилактический осмотр – раз в год для всех женщин с 18 лет.

С какими заболеваниями обращаются

Фиброаденома – самое частое доброкачественное образование молочной железы у молодых женщин. Требует динамического наблюдения, иногда – биопсии для уточнения диагноза.

Кисты молочной железы – заполненные жидкостью полости. В большинстве случаев лечатся консервативно. Крупные и симптомные кисты могут потребовать пункции.

Мастопатия (фиброзно-кистозная болезнь) – структурные изменения ткани молочной железы на фоне гормонального дисбаланса. Проявляется болью, нагрубанием, уплотнениями, чаще циклически.

Мастит – воспаление молочной железы. Чаще всего возникает в период лактации, но бывает и у некормящих женщин.

Рак молочной железы и предраковые изменения – требуют ранней диагностики. Чем раньше выявлено новообразование, тем выше шансы на полное излечение.

Гинекомастия у мужчин – увеличение молочных желёз на фоне гормональных нарушений, приёма препаратов или эндокринных заболеваний.

Комплексный подход: маммология, гинекология, эндокринология

Состояние молочной железы напрямую связано с гормональным фоном. Мастопатия, боль и нагрубание груди часто возникают на фоне нарушений в работе щитовидной железы, надпочечников или яичников. Поэтому маммолог в «Листве» работает не изолированно:

• Оценивает гормональный статус – назначает анализы крови на гормоны щитовидной железы, половые гормоны, пролактин.

• Оценивает витаминно-микроэлементный статус – витамин D, железо, ферритин и другие показатели, влияющие на здоровье молочной железы.

• При необходимости проводит УЗИ щитовидной железы и биопсию щитовидной железы под контролем УЗИ.

• Осматривает кожные образования с дерматоскопией – при выявлении подозрительных элементов на коже груди или тела.

Такой подход позволяет найти не только причину текущих симптомов, но и факторы, которые могут влиять на здоровье молочной железы в долгосрочной перспективе.

Что происходит на приёме

Первичный приём длится 60 минут. Врач выслушивает жалобы, оценивает гормональный, репродуктивный и семейный анамнез, проводит осмотр и пальпацию молочных желёз и регионарных лимфоузлов. На том же приёме доступны УЗИ молочных желёз, УЗИ щитовидной железы, дерматоскопия кожных образований, при необходимости – биопсия под ультразвуковым контролем или получение отделяемого из соска для цитологического исследования.

По результатам врач составляет план: дополнительные исследования, наблюдение, лечение или направление к смежному специалисту.

Скрининг по возрасту

Для женщин среднего риска:

• с 18 лет – ежемесячный самоосмотр и осмотр маммолога раз в 1–2 года;

• с 18 лет – УЗИ молочных желёз раз в год;

• с 40 лет – маммография раз в 1–2 года, обычно в сочетании с УЗИ.

При наследственной предрасположенности (мутации BRCA1/BRCA2, случаи рака молочной железы или яичников у близких родственниц, особенно до 50 лет) врач составляет индивидуальный график, в который может включаться МРТ с контрастированием. Оптимальное время для УЗИ и маммографии – 5–12 день менструального цикла. При наличии жалоб день цикла значения не имеет.

Как замечать изменения — самоосмотр

Самоосмотр не заменяет осмотр маммолога, УЗИ и маммографию, но помогает заметить изменения вовремя. Главная цель – знать, как ваша грудь выглядит и ощущается в норме, и обратиться к врачу, если что-то изменилось. Выполнять раз в месяц, на 5–12 день цикла – в этот период грудь меньше нагрубает.

Что осматривают:

• форму, симметрию, контур груди;

• кожу – нет ли покраснения, втяжений, шелушения, «лимонной корки»;

• соски – положение, форма, выделения;

• ткань груди и подмышечную область – на ощупь, подушечками пальцев, без сильного нажима.

Когда записаться к маммологу: уплотнение или узел, которого раньше не было; выделения из соска вне периода лактации; изменение формы или размера груди; втяжение кожи или соска; покраснение, не проходящее за несколько дней; стойкая боль в одном месте.

Факторы риска рака молочной железы

Большинство случаев рака молочной железы развивается у женщин без выраженных факторов риска. Наличие фактора не означает болезнь, отсутствие – не исключает. Знание о своих факторах помогает врачу подобрать персональный график обследований.

На что повлиять нельзя:

• женский пол и возраст – основной фактор, риск растёт после 50 лет;

• наследственность – мутации BRCA1, BRCA2, PALB2; рак молочной железы или яичников у близких родственниц, особенно до 50 лет;

• репродуктивный анамнез – раннее менархе (до 12 лет), поздняя менопауза (после 55 лет), первые роды после 30 лет, отсутствие родов;

• плотные молочные железы по данным маммографии;

• предшествующие заболевания – атипичная гиперплазия, протоковая карцинома in situ (DCIS), рак молочной железы в анамнезе, лучевая терапия грудной клетки в молодом возрасте.

На что повлиять можно:

• заместительная гормональная терапия в менопаузе – особенно длительный приём комбинированных эстроген-прогестагенных препаратов;

• алкоголь – риск растёт с каждой ежедневной порцией;

• избыточный вес после менопаузы – жировая ткань становится основным источником эстрогенов;

• низкая физическая активность – рекомендуется не менее 150 минут умеренной нагрузки в неделю;

• курение, особенно при раннем начале.

Защитные факторы: ранние первые роды, грудное вскармливание длительностью более года суммарно, регулярная физическая активность, поддержание здорового веса.

При мутациях BRCA1/BRCA2, нескольких случаях рака молочной железы или яичников в семье, особенно в молодом возрасте, врач может назначить генетическое тестирование и индивидуальный график обследований, включающий МРТ с контрастированием.

Связь с гормональным фоном и щитовидной железой

Состояние молочной железы зависит от гормонального фона. Мастопатия, циклическая боль и нагрубание груди часто возникают на фоне нарушений в работе щитовидной железы, надпочечников или яичников. Поэтому маммолог в «Листве» по показаниям:

• назначает анализы крови на гормоны щитовидной железы, половые гормоны, пролактин;

• оценивает витаминно-микроэлементный статус – витамин D, железо, ферритин;

• проводит УЗИ щитовидной железы и при выявлении узлов – пункционную биопсию под ультразвуковым контролем;

• осматривает кожные образования с дерматоскопией.

Такой подход позволяет увидеть не только локальную проблему, но и системную причину.

Диагностика

Лабораторная диагностика

В клинике можно сдать анализы, которые часто требуются маммологу:

• гормональный профиль – гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4), половые гормоны, пролактин;

• витаминно-микроэлементный статус – витамин D, железо, ферритин, кальций;

• генетические исследования BRCA1, BRCA2 – при наследственной предрасположенности;

• онкомаркеры – CA 15-3 (молочная железа), CA-125 + HE4 с расчётом индекса ROMA (яичники), РЭА. Назначаются по показаниям – для мониторинга у пациенток с установленным диагнозом или при подозрении на опухолевый процесс. Не используются как самостоятельный метод скрининга;

• цитологическое и гистологическое исследование биоптатов и отделяемого.

Манипуляции на приёме

• Биопсия новообразования молочной железы под контролем УЗИ

• Биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ

• Получение отделяемого из соска для цитологического исследования

• Дерматоскопия кожных образований

Материал направляется на цитологическое или гистологическое исследование. Результат помогает определить характер образования и тактику лечения.