Ревматология
Боль и припухлость в суставах, утренняя скованность, которая держится больше получаса, длительная слабость или повышенная температура без понятной причины – повод записаться к ревматологу. В клинике «Листва» у метро Озерки врач разбирается с причиной симптомов, ставит диагноз и подбирает лечение, которое сдерживает воспаление и сохраняет подвижность суставов. УЗИ и МРТ суставов, лабораторная диагностика выполняются на месте.
Почему это важно
Ревматические заболевания – одна из ведущих причин стойкой нетрудоспособности. По данным ВОЗ, болезни костно-мышечной системы затрагивают около 1,7 млрд человек в мире и занимают первое место среди причин инвалидности на планете.
Большинство воспалительных заболеваний суставов развивается постепенно и на ранней стадии маскируется под усталость или возрастные изменения. При этом эрозии – необратимое разрушение костной ткани сустава – при ревматоидном артрите часто формируются уже в течение первого года болезни.
Поэтому ключевую роль играет раннее обращение: чем быстрее начато лечение, тем выше шанс достичь ремиссии и остановить болезнь до того, как она повредит суставы и внутренние органы.
Когда стоит записаться
Местные симптомы – со стороны суставов:
боль, отёк или покраснение в одном или нескольких суставах;
утренняя скованность в суставах дольше 30 минут;
ограничение подвижности сустава;
боль в пояснице и спине, которая усиливается в покое и ночью.
Общие симптомы – которые на первый взгляд с суставами не связаны:
длительная повышенная температура без установленной причины;
стойкая слабость и утомляемость;
кожные высыпания в сочетании с болью в суставах;
сухость глаз и во рту;
повторяющиеся уплотнения в мышцах, не связанные с нагрузкой.
По результатам анализов – когда выявлены отклонения и нужно понять их значение:
повышенный С-реактивный белок или СОЭ;
положительный ревматоидный фактор;
антитела к циклическому цитруллинированному пептиду;
повышенная мочевая кислота.
С какими заболеваниями обращаются
Ревматоидный артрит – хроническое аутоиммунное воспаление суставов, со временем приводящее к их разрушению и деформации.
Псориатический артрит – воспаление суставов, связанное с псориазом.
Спондилоартриты, включая болезнь Бехтерева – воспалительные заболевания позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений.
Подагра и псевдоподагра – воспаление суставов из-за отложения кристаллов: солей мочевой кислоты или пирофосфата кальция.
Остеоартрит (остеоартроз) – дегенеративное заболевание с разрушением суставного хряща.
Реактивный артрит – воспаление суставов после перенесённой инфекции.
Системная красная волчанка – аутоиммунное заболевание с поражением кожи, суставов и внутренних органов.
Системная склеродермия – заболевание соединительной ткани с уплотнением кожи и поражением сосудов и органов.
Синдром Шегрена – аутоиммунное поражение слёзных и слюнных желёз с сухостью глаз и во рту.
Воспалительные заболевания мягких тканей – бурсит, тендинит, энтезит, эпикондилит.
Системные васкулиты, ревматическая полимиалгия – воспаление сосудов и мышц.
Что происходит на приёме
Врач подробно расспрашивает о характере боли, её ритме в течение суток, сопутствующих симптомах и истории заболевания, осматривает суставы и оценивает их подвижность. По итогам осмотра ревматолог назначает лабораторные и инструментальные исследования, а при необходимости выполняет лечебную или диагностическую манипуляцию в тот же визит.
На повторном приёме врач оценивает результаты обследования, ставит диагноз и подбирает терапию. Пациент получает врачебное заключение с диагнозом, схемой лечения и планом наблюдения.
В отличие от травматолога-ортопеда, который занимается травмами и механическими повреждениями, ревматолог работает с воспалительными и аутоиммунными процессами. Они затрагивают не только суставы, но и кожу, сосуды, почки, лёгкие, сердце – поэтому врач оценивает состояние организма в целом. При системных заболеваниях к наблюдению подключаются кардиолог, невролог и другие специалисты клиники.
Диагностика
Исследование | Что показывает | Когда назначают |
|---|---|---|
Лабораторная диагностика | С-реактивный белок, СОЭ, ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, мочевая кислота, антинуклеарные антитела | Базовая оценка воспаления и аутоиммунного процесса при любом обращении |
УЗИ суставов | Выпот в полости сустава, синовит, изменения околосуставных тканей | Боль и припухлость суставов, контроль активности воспаления |
МРТ суставов | Воспаление, эрозии, состояние хряща и связок на ранних стадиях | Уточнение диагноза, когда УЗИ и анализов недостаточно |
МРТ крестцово-подвздошных сочленений | Признаки воспаления крестцово-подвздошных сочленений | Подозрение на спондилоартрит, боль в пояснице воспалительного характера |
Лабораторные анализы можно сдать в клинике, МРТ выполняется на томографе Philips 1,5 Тесла. Объём обследования определяет врач после осмотра.
Манипуляции на приёме
Часть лечебных и диагностических процедур ревматолог выполняет непосредственно на приёме, без записи в другие учреждения.
Манипуляция | Когда применяется |
|---|---|
Внутрисуставное введение препарата | Введение глюкокортикостероида в полость сустава для снятия воспаления при артрите и синовите |
Параартикулярное введение препарата | Введение в околосуставные ткани при бурсите, тендините, энтезите |
Паравертебральное введение препарата | При болевом синдроме на фоне спондилоартритов |
Блокада карпального канала | При туннельном синдроме запястья |
Диагностическая пункция сустава | Забор синовиальной жидкости для анализа, при необходимости – с удалением выпота |
Панч-биопсия | Забор небольшого фрагмента ткани для морфологического исследования |
Тест Ширмера | Оценка слёзопродукции при подозрении на синдром Шегрена |
Лечение
Лечение ревматологических заболеваний длительное и строится вокруг базисной терапии – препаратов, которые сдерживают воспаление и не дают болезни прогрессировать. Ревматолог подбирает схему, корректирует дозы по результатам контрольных анализов и ведёт пациента как в период обострения, так и в ремиссии.
Для снятия боли и локального воспаления применяются внутрисуставные и околосуставные введения препаратов. Тактика наблюдения подбирается под конкретное заболевание и его активность.
Что мы не делаем
Не проводим лечение генно-инженерными биологическими препаратами;
Не выполняем хирургическое лечение суставов и эндопротезирование – это профиль травматолога-ортопеда;
Не ведём пациентов в условиях круглосуточного стационара.
