Коагулограмма
Коагулограмма – группа лабораторных тестов, которые оценивают, насколько правильно работает свёртывающая система крови. Это важно в трёх сценариях: перед хирургическим вмешательством (чтобы исключить риск кровотечения), при беременности (для контроля естественных изменений системы гемостаза) и при приёме препаратов, влияющих на свёртываемость (варфарин, прямые антикоагулянты, аспирин и его аналоги).
В клинике «Листва» у метро Озерки коагулограмму сдают взрослые и дети ежедневно с 8:00. Базовые показатели – от 320 ₽ за тест. Результат готов за 1 рабочий день и приходит на электронную почту.
Что показывает коагулограмма
Свёртывание крови – сложный многокомпонентный процесс, в котором участвуют десятки белков. Коагулограмма оценивает ключевые этапы этого процесса.
Базовые показатели свёртываемости:
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – 320 ₽. Оценивает работу внутреннего пути свёртывания. Удлинение АЧТВ – признак дефицита факторов свёртывания, антифосфолипидного синдрома или контроль терапии гепарином.
Протромбин по Квику + МНО – 440 ₽. Оценивает внешний путь свёртывания. МНО – международное нормализованное отношение – используется для контроля приёма варфарина: целевые значения зависят от показания.
Фибриноген – 400 ₽. Белок-предшественник фибрина, из которого образуется тромб. Снижается при тяжёлых заболеваниях печени и врождённых дефицитах, повышается при воспалении и беременности.
Тромбиновое время – 420 ₽. Конечный этап свёртывания – переход фибриногена в фибрин.
Дополнительные показатели:
Антитромбин III – 640 ₽. Естественный антикоагулянт. Снижение – повышенный риск тромбозов.
D-димер – 1 840 ₽. Продукт распада фибрина. Повышается при тромбозах, тромбоэмболии лёгочной артерии, ДВС-синдроме, в норме повышен при беременности.
Волчаночный антикоагулянт – 2 090 ₽. Маркер антифосфолипидного синдрома. Назначается при невынашивании беременности, рецидивирующих тромбозах в молодом возрасте.
Также в клинике доступны исследования отдельных факторов свёртывания (II, V, VII, VIII, IX, X), фактора Виллебранда, протеинов C и S, плазминогена и других показателей расширенной диагностики – по назначению гематолога или другого профильного врача.
Когда назначают коагулограмму
Перед хирургическими вмешательствами – обязательная часть предоперационного обследования. Для пациентов клиники, готовящихся к операции в «Листве», удобнее сдать готовый предоперационный пакет – он включает коагулограмму вместе с другими нужными анализами.
При беременности – минимум один раз в каждом триместре, чтобы своевременно выявить нарушения и снизить риск осложнений как для мамы, так и для ребёнка. Беременность сама по себе сопровождается изменениями свёртывающей системы – это физиологическая адаптация, но иногда она выходит за рамки нормы.
На фоне приёма антикоагулянтов и антиагрегантов – варфарин (контроль МНО), прямые оральные антикоагулянты (ривароксабан, апиксабан, дабигатран), гепарин, эноксапарин (фраксипарин, клексан) и другие. Регулярность контроля определяет лечащий врач.
При тромботических осложнениях в анамнезе – тромбозы глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии, инфаркт или инсульт в молодом возрасте. Может потребоваться расширенное исследование гемостаза для выявления тромбофилии.
При невынашивании беременности или бесплодии неясного генеза – проводится развёрнутая оценка свёртывающей системы.
При жалобах, указывающих на нарушение свёртываемости – повышенная кровоточивость дёсен, частые носовые кровотечения, длительные менструации, склонность к подкожным кровоизлияниям, длительное кровотечение после порезов.
При заболеваниях печени – большинство факторов свёртывания синтезируются в печени, и при её дисфункции коагулограмма меняется.
Назначить коагулограмму могут терапевт, хирург, флеболог, гематолог, акушер-гинеколог, кардиолог. Объём исследования (от базового до расширенного) определяет врач исходя из конкретной задачи.
Как подготовиться
Подготовка стандартная для лабораторных анализов крови.
Кровь сдают утром натощак – минимум 8 часов без еды. Воду без газа пить можно.
За 24–48 часов исключить алкоголь.
Накануне – без жирной пищи и интенсивных физических нагрузок.
В день сдачи не курить за 1–2 часа.
Перед забором крови посидеть 5–10 минут в спокойном состоянии – резкая смена положения тела может временно изменить часть показателей.
Принципиальный момент – препараты, влияющие на свёртываемость. Их не нужно отменять перед анализом самостоятельно, если врач не дал такого указания: цель коагулограммы у пациентов на терапии – оценить, как действует препарат, а не «чистое» состояние гемостаза. Что делать с приёмом препаратов перед забором крови – уточняйте у врача, который вас наблюдает.
Если вы сдаёте коагулограмму в рамках плановой проверки, не получаете антикоагулянтной терапии и хотите минимизировать факторы, влияющие на результат, – желательно избегать приёма любых препаратов, влияющих на свёртываемость (включая безрецептурные обезболивающие на основе ибупрофена, аспирина), за 7–10 дней. Это решение принимается совместно с врачом.
Как это работает
Забор крови ведётся в клинике с 8:00 ежедневно. Кровь берут из вены, в специальную пробирку с цитратом натрия – это принципиально для коагулограммы, так как цитрат препятствует преждевременному свёртыванию материала.
Анализ выполняется в сторонней лицензированной лаборатории на коагулологическом анализаторе. Стандартный срок готовности базовых показателей – 1 рабочий день. Для расширенных тестов (волчаночный антикоагулянт, отдельные факторы свёртывания, D-димер при сложных случаях) срок может быть до 5–10 рабочих дней – уточняется при записи.
Результаты приходят на электронную почту.
Норма в бланке – статистический референсный диапазон, который существенно отличается у небеременных и беременных, у пациентов на антикоагулянтах и без терапии, у детей и взрослых. Расшифровать коагулограмму корректно может только врач, знающий клиническую ситуацию.
Что делают, если коагулограмма показала отклонения
При отклонениях в базовой коагулограмме возможны несколько направлений уточнения:
При удлинении АЧТВ – исключение дефицита факторов VIII, IX, XI, XII; антифосфолипидного синдрома (волчаночный антикоагулянт).
При увеличении МНО без приёма варфарина – оценка функции печени, дефицита витамина К.
При повышении фибриногена – оценка воспалительной активности (СРБ, ферритин).
При повышении D-димера – исключение тромбоза, поиск его источника, дополнительные методы инструментальной диагностики.
При повторных тромбозах или невынашивании беременности – развёрнутое исследование тромбофилии (генетические тесты, протеины C и S, антитромбин III).
Все необходимые уточняющие исследования доступны в клинике. Конкретный план составляет врач исходя из клинической картины.
Запись
Если врач уже назначил коагулограмму и список показателей определён – запишитесь на забор крови. Если коагулограмма нужна для подготовки к операции в клинике – удобнее взять готовый предоперационный пакет, который включает её вместе с другими необходимыми анализами.
Если жалобы есть, но непонятно, с чего начать – запишитесь к терапевту, гематологу или флебологу: врач определит нужный набор показателей.
Для записи оставьте заявку на сайте или свяжитесь с администраторами по телефону.