Гистероскопия
Гистероскопия – современный метод осмотра и операций в полости матки с помощью гистероскопа. Различают два вида: диагностическую гистероскопию (осмотр полости матки) и гистерорезектоскопию (оперативную – с удалением образований). В клинике «Листва» у метро Озерки проводят диагностическую гистероскопию под внутривенным наркозом, в дневном стационаре: врач осматривает полость матки и цервикальный канал, при необходимости берёт прицельную биопсию. Если во время осмотра находят полип или узел, удаление выполняют резектоскопом в ту же операцию и тот же наркоз (гистерорезектоскопия) – без повторной записи. Назначают гистероскопию по показаниям, когда нужно уточнить состояние полости матки, – а не как рутинное обследование.
Что показывает
Гистероскопия даёт прямой обзор полости матки и цервикального канала и помогает выявить:
полипы эндометрия и цервикального канала;
субмукозную миому (узлы, растущие в полость матки);
гиперплазию и другие изменения эндометрия;
внутриматочные синехии (спайки);
причины аномальных маточных кровотечений;
внутриматочный фактор бесплодия.
В отличие от УЗИ, врач видит полость напрямую и при необходимости берёт прицельную биопсию для гистологического исследования.
Диагностическая гистероскопия и чем она отличается от офисной
Диагностическая гистероскопия – это осмотр: врач видит полость матки на экране и может взять прицельную биопсию, но удалить полип или узел одним осмотром нельзя. Для удаления нужен резектоскоп – инструмент с более широкой трубкой, петлёй и рабочим каналом; такое вмешательство называют гистерорезектоскопией.
Есть и «офисная» гистероскопия – очень тонкой оптикой (около 3 мм) без наркоза, только для осмотра. В «Листве» используют оптику большего диаметра (около 8 мм) под внутривенным наркозом: осмотр переносится комфортно и, главное, позволяет при находке полипа или узла сразу, в тот же наркоз, перейти к удалению (гистерорезектоскопии) – без повторной записи и второго наркоза.
Когда назначают
аномальные маточные кровотечения, в том числе в постменопаузе;
УЗ-признаки полипа, субмукозной миомы, гиперплазии эндометрия;
подозрение на внутриматочные спайки;
аномалии строения матки (например, внутриматочная перегородка);
остатки плодного яйца после аборта или родов;
бесплодие и неудачные попытки ЭКО – для оценки полости матки;
контроль после внутриматочных вмешательств.
Чаще всего гистероскопию делают планово: когда нет угрожающего состояния, есть время полностью обследоваться и подготовиться (например, при полипе или гиперплазии эндометрия без кровотечения). Плановая операция спокойнее и безопаснее экстренной – риск осложнений ниже.
Осмотр и удаление в одну процедуру
Если во время гистероскопии находят полип или небольшой узел, его удаляют сразу, в этот же наркоз, – не назначая повторную процедуру (принцип «осмотрел – удалил»). Объём вмешательства и категорию сложности врач определяет уже во время операции. Удаление узлов и полипов выполняется как гистерорезектоскопия.
В дневном стационаре выполняют вмешательства с субмукозными узлами до 1 см. Более крупные узлы и осложнённые случаи требуют круглосуточного стационара – в этом случае гинеколог направит в профильную клинику.
Как проходит
Гистероскопию проводят под внутривенным наркозом в дневном стационаре. Через цервикальный канал в полость матки вводят тонкий гистероскоп, полость расправляют стерильным раствором и осматривают стенки и устья маточных труб. При находке полипа или небольшого узла его удаляют в эту же процедуру; берут материал на гистологическое исследование. Диагностический осмотр занимает около 10–20 минут, с удалением образования – дольше. После процедуры пациентка остаётся под наблюдением в дневном стационаре.
Подготовка
Гистероскопию проводят в первой фазе цикла, на 5–10 день. После консультации гинеколог выдаёт на руки список обследования; готовятся к процедуре обычно за 10–14 дней. В обследование входят анализы крови (общий, биохимия, коагулограмма), анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис), мазок на флору, ЭКГ, УЗИ малого таза и заключение терапевта; обязателен осмотр анестезиолога.
Если выявлены сопутствующие состояния, их корректируют заранее – например, анемию или повышенное давление; часть препаратов, разжижающих кровь, по согласованию с врачом отменяют перед операцией. Чем лучше подготовка, тем ниже риск осложнений. Поскольку процедура проходит под внутривенным наркозом, в день операции нельзя есть и пить – прийти нужно натощак.
Как проходит восстановление
Первые часы. После наркоза вы приходите в себя в палате под наблюдением персонала; через 30–60 минут можно пить воду и чай. Скудные кровянистые выделения и тянущая боль внизу живота, как при менструации, – нормальны; боль при необходимости снимают обычными обезболивающими (НПВС). Если всё хорошо, домой отпускают через 2–4 часа. В этот день нельзя садиться за руль – заранее договоритесь, чтобы вас встретили и проводили.
Первые 2–4 дня. Двигайтесь спокойно, занимайтесь лёгкими делами, но исключите наклоны, резкие повороты и подъём тяжестей больше 3–5 кг. Можно пользоваться душем с тёплой (не горячей) водой; ванна, бассейн, баня и сауна – под запретом. Используйте гигиенические прокладки без ароматизаторов и красителей; тампоны нельзя. Назначенные антибиотики или обезболивающие принимайте строго по схеме.
5–7 дней. Постепенно возвращаетесь к привычным делам. Если работа без физической нагрузки – можно выйти уже на 2–4 день; при физической нагрузке лучше воздержаться 7–10 дней. Половую жизнь возобновляют не раньше чем через 14 дней или до следующей менструации.
Через 2 недели – контрольный визит. Приём назначают после готовности гистологического исследования (в среднем 7–10 дней): врач разбирает результат и определяет дальнейшую тактику. Кровянистые выделения обычно длятся 3–5 дней, могут быть мажущими до 10 дней. Следующая менструация может прийти с задержкой или быть необычной по объёму – это нормально.
Когда обращаться срочно
Позвоните врачу или вызовите скорую, если появились:
кровотечение обильнее самых обильных месячных (прокладка намокает за час);
температура выше 38 °C, озноб, сильная слабость;
резкая боль, которая не снимается обезболивающими;
гнойные выделения с неприятным запахом;
задержка мочи или сильная боль при мочеиспускании.
Противопоказания
Беременность; острые воспалительные заболевания органов малого таза; инфекции половых путей – до лечения; острые инфекционные заболевания; обильное маточное кровотечение, мешающее осмотру. Возможность процедуры и наркоза определяют гинеколог и анестезиолог после обследования.
Результат
Картину полости матки врач описывает сразу. Удалённые ткани и биопсию направляют на гистологическое исследование, результат готов через несколько дней. На контрольном приёме гинеколог разбирает заключение и определяет дальнейшую тактику.
Стоимость
Гистероскопию в клинике проводят под внутривенной анестезией, поэтому стоимость считают одним комплексом, а не отдельными строками. В комплекс входят процедура, анестезия, дневной стационар и гистологическое исследование, если брали ткань.
Гистероскопия, осмотр – 33 600 ₽ (процедура и анестезия; ткань не удаляют, гистологическое исследование не требуется).
Гистероскопия с биопсией эндометрия – 36 900 ₽.
Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием – 47 400 ₽.
Если находят полип или узел, его удаляют в эту же процедуру – это гистерорезектоскопия, от 53 500 ₽ в зависимости от сложности.
Что именно понадобится, врач оценивает по УЗИ на консультации и называет предварительную сумму заранее. Больше названного итог не будет. Отдельно оплачивается предоперационное обследование.
Материал проверила Сосунова Наталья Андреевна, врач-гинеколог, высшая категория.
