Гистерорезектоскопия
Гистерорезектоскопия – это оперативная гистероскопия: операция, при которой врач удаляет образования в полости матки без разрезов на животе – полип (полипэктомия), субмукозный узел (миомэктомия) или сращения-синехии. В отличие от диагностической гистероскопии, где полость только осматривают, здесь используют резектоскоп – инструмент с более широкой трубкой, петлёй и рабочим каналом, которым и удаляют образование. Тонкий инструмент с камерой и рабочим каналом – резектоскоп – вводится через цервикальный канал, и хирург работает под контролем зрения: видит полость матки на экране и прицельно удаляет только изменённую ткань. Весь удалённый материал направляется на гистологическое исследование.
Операцию проводят в собственной операционной клиники под внутривенным наркозом. За наркозом следит анестезиолог, после операции пациентка восстанавливается в палате дневного стационара и в этот же день уезжает домой.
Когда назначают
полипы эндометрия и цервикального канала – одиночные и множественные;
субмукозные (подслизистые) миоматозные узлы до 1 см;
синехии – сращения в полости матки;
вросшая внутриматочная спираль, которую нельзя удалить обычным способом.
Показания к операции определяет гинеколог по результатам осмотра и УЗИ малого таза – его можно сделать в клинике в день консультации. Чаще всего операцию делают планово: есть время обследоваться, подготовиться и снизить риски. Если во время диагностической гистероскопии врач находит полип, его не оставляют «на потом» – удаляют в эту же процедуру, под тем же наркозом.
Что клиника не берёт
Клиника выполняет вмешательства, безопасные для формата дневного стационара. Субмукозные узлы крупнее 1 см и осложнённые случаи требуют круглосуточного наблюдения – в таких ситуациях врач даёт направление в профильный стационар. Это честное ограничение формата: клиника не берёт операции, после которых пациентку нельзя спокойно отпустить домой в тот же день.
Как проходит
Подготовка. Перед операцией нужно предоперационное обследование: анализы крови и мочи, коагулограмма, группа крови и резус-фактор, анализы на инфекции, мазки, ЭКГ, УЗИ малого таза, флюорография и заключение терапевта; перед наркозом пациентку осматривает анестезиолог. Основные анализы действительны 14 дней, поэтому обследование проходят незадолго до операции – почти всё можно сдать в клинике, в одном здании. Если выявлены сопутствующие состояния (анемия, повышенное давление), их корректируют заранее – так ниже риск осложнений. Точный список со сроками выдаёт гинеколог на консультации.
Операция. Проводится под внутривенным наркозом в собственной операционной клиники. Анестезиолог находится рядом на протяжении всего вмешательства. Сложность операции – простая, средней сложности или сложная – окончательно определяется во время вмешательства: до операции по УЗИ её оценивают предварительно.
Результаты. Вся удалённая ткань направляется на гистологическое исследование. Гистологическое исследование нужно всегда: только исследование ткани под микроскопом окончательно подтверждает, что образование доброкачественное. Заключение готово примерно через 7–10 рабочих дней, врач разбирает его на повторном приёме и при необходимости корректирует лечение.
Восстановление: чего ждать по дням
После операции пациентка несколько часов находится в палате дневного стационара под наблюдением; через 30–60 минут можно пить воду и чай. Если всё хорошо, домой отпускают через 2–4 часа – за руль в этот день садиться нельзя, лучше, чтобы кто-то встретил.
В день операции. Сонливость после наркоза, тянущие ощущения внизу живота, как в первый день месячных. Есть и пить можно, когда разрешит врач.
Первые 3–5 дней. Мажущие кровянистые выделения – это нормально (могут быть мажущими до 10 дней). Обычные обезболивающие снимают дискомфорт. К привычным делам и офисной работе большинство возвращается через 1–2 дня; при физической нагрузке лучше воздержаться 7–10 дней. Исключите подъём тяжестей больше 3–5 кг.
До 2 недель. Можно пользоваться душем с тёплой (не горячей) водой; ванна, бассейн, баня и сауна – под запретом. Пользуйтесь прокладками, не тампонами. Половой покой – 2 недели.
Ближайшая менструация. Может прийти чуть раньше или позже обычного и отличаться по обильности – цикл восстанавливается в течение 1–2 месяцев.
Контрольный осмотр. Через 2 недели после операции – врач оценивает заживление и разбирает результат гистологического исследования.
Точные сроки врач корректирует при выписке: они зависят от объёма операции.
Когда обращаться к врачу
Гистероскопические операции относятся к вмешательствам с низким риском: по данным крупных исследований осложнения возникают примерно в 1% операций, и большинство из них распознают и устраняют прямо во время вмешательства. Тем не менее после выписки нужно знать тревожные признаки. Обратитесь к врачу, если появились:
обильное кровотечение – прокладка максимального размера промокает за час;
температура выше 38 °C, озноб;
сильная боль внизу живота, которая не снимается обезболивающими;
выделения с неприятным запахом;
резкая слабость, головокружение, обморок.
В клинике «Листва» после операции остаётся связь с врачом: при любом из этих симптомов нужно позвонить, не дожидаясь контрольного осмотра.
Кто проводит операцию
Гистерорезектоскопию в клинике «Листва» выполняют врачи – акушеры-гинекологи Сосунова Наталья Андреевна и Шапарнев Андрей Викторович. Наркоз проводит штатный анестезиолог клиники, он же осматривает пациентку перед операцией и наблюдает её до выписки.
Операционная и палата дневного стационара – в том же здании, где идёт приём, УЗИ и лаборатория. Это значит, что консультацию, обследование, операцию и контрольный осмотр не нужно распределять по разным адресам: подготовку можно пройти за одно посещение, а результат гистологического исследования разбирает тот же врач, который оперировал.
Что входит в стоимость операции
Стоимость считается одной суммой. В неё входят сама операция, внутривенная анестезия и работа анестезиолога, пребывание в палате дневного стационара, расходные материалы и гистологическое исследование удалённой ткани. Стоимость зависит от категории сложности:
простая – 53 500 ₽;
средней сложности – 59 000 ₽;
сложная – 64 500 ₽.
Категорию окончательно определяют во время операции, а на консультации по УЗИ врач называет предварительную сумму. Больше названной заранее итог не будет.
Отдельно, до операции, оплачивается предоперационное обследование – его состав и стоимость врач называет на консультации.
Материал проверила Сосунова Наталья Андреевна, врач-гинеколог, высшая категория.
