АСИТ (СЛИТ) – аллерген-специфическая иммунотерапия

АСИТ – метод лечения аллергии, который снижает чувствительность к причинному аллергену, а не только купирует симптомы. В клинике «Листва» у метро Озерки АСИТ проводится в сублингвальной форме (СЛИТ) – препарат принимается под язык в виде капель или таблеток. Курс длительный, обычно от трёх лет. Эффект может сохраняться годами после завершения терапии.

Что такое АСИТ и как она работает

Аллергия развивается, когда иммунная система ошибочно воспринимает безопасное вещество (пыльцу, белок клеща, шерсть) как угрозу и запускает воспалительную реакцию. Антигистаминные препараты, ингаляционные стероиды, бронхолитики снимают симптомы этой реакции – но не меняют её механизм. Стоит прекратить приём, и симптомы возвращаются.

АСИТ работает иначе. Пациент в течение длительного времени получает стандартизированные дозы того самого аллергена, на который у него реакция. Дозы постепенно увеличиваются до толерогенного уровня – такого, при котором постепенно снижается чувствительность к аллергену. Формируются механизмы иммунологической толерантности, в том числе появляются блокирующие антитела. Реакция на аллерген становится слабее, потребность в лекарствах может снижаться.

При доказанном IgE-опосредованном аллергическом рините АСИТ считается болезнь-модифицирующим методом – она влияет на механизм реакции, а не только на симптомы.

Когда АСИТ эффективна

АСИТ назначается при подтверждённой IgE-зависимой аллергии на:

• пыльцу деревьев (поллиноз весеннего сезона);

• пыльцу луговых и сорных трав (поллиноз летне-осеннего сезона);

• клещей домашней пыли (круглогодичный аллергический ринит, бронхиальная астма).

Заболевания, при которых АСИТ показала эффективность:

• аллергический ринит и риноконъюнктивит;

• лёгкая и среднетяжёлая бронхиальная астма аллергической природы;

• атопический дерматит с доказанной сенсибилизацией к пыльцевым и клещевым аллергенам.

В России препараты для сублингвальной АСИТ против аллергии на эпителий животных, плесень и пищевые продукты пока не зарегистрированы. Терапия против яда жалящих насекомых проводится только в подкожной форме и в клинике не выполняется.

Когда АСИТ противопоказана

АСИТ не проводится при:

• неконтролируемой бронхиальной астме;

• активных онкологических заболеваниях;

• активных аутоиммунных заболеваниях;

• тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваниях;

• иммунодефицитных состояниях;

• приёме бета-блокаторов;

• беременности (на старте курса – нельзя; если беременность наступила в ходе уже идущей терапии – вопрос решается с врачом);

• возрасте до 5 лет;

• эозинофильном эзофагите.

Все противопоказания врач оценивает до начала курса.

Перед началом курса

До назначения АСИТ врач должен подтвердить, что симптомы пациента вызваны конкретным аллергеном – тем, на который планируется проводить терапию. Для этого проводится:

• сбор анамнеза – на что и когда возникают реакции, сезонность, эффект от прежнего лечения;

• кожные пробы (прик-тест) или анализ крови на специфические IgE;

• при необходимости – исследование на молекулярном уровне (по аллергокомпонентам);

• прогностическое исследование эффективности АСИТ – показывает, имеет ли смысл специфическая иммунотерапия для конкретного пациента.

После подтверждения диагноза и исключения противопоказаний врач формирует план лечения.

Как проходит курс

Выбор препарата

Препарат подбирает врач на приёме, ориентируясь на установленный аллерген. Препараты для СЛИТ выпускаются в двух формах – подъязычные капли и подъязычные таблетки. Они продаются в аптеках по рецепту, который врач выписывает на приёме.

Длительность

Длительность курса зависит от типа аллергена:

• аллергия на пыльцу берёзы – предсезонно-сезонный протокол. Старт – середина января или начало февраля, за 3–4 месяца до сезона цветения. Терапия продолжается весь сезон пыления и заканчивается через 2–4 недели после его окончания. Следующий цикл – через год;

• аллергия на пыльцу луговых трав – предсезонно-сезонный протокол. Старт – середина февраля, за 3–4 месяца до сезона;

• аллергия на пыльцу сорных трав – старт – март–май, за 3–4 месяца до сезона. В Петербурге сорные травы пылят со второй половины августа до сентября;

• аллергия на клещей домашней пыли – круглогодичный режим без перерывов;

• общая длительность лечения – 3–5 лет. Для долгосрочного эффекта обычно нужен курс минимум 3 года.

Начало курса в клинике

Первую дозу пациент принимает в клинике, под наблюдением врача. После приёма пациент остаётся в клинике 30–40 минут – врач контролирует, нет ли местной или системной реакции на новую дозу. Это плановая мера предосторожности.

Далее, по стандартной схеме, второй визит назначается через несколько дней после старта – для перехода на поддерживающую концентрацию. Конкретный график определяет врач по согласованию с пациентом – часть пациентов переходит на новую дозу в стандартные сроки, у части период наращивания занимает 1–2 недели. Третий визит – контроль переносимости поддерживающей дозы (на 10–30-й день).

Самостоятельный приём дома

После завершения этапа наблюдения в клинике пациент продолжает курс дома:

• одна доза в день, утром или вечером, до еды и до чистки зубов;

• препарат удерживается под языком 1–2 минуты, затем проглатывается;

• 20–40 минут после приёма – не есть, не пить, не чистить зубы (точные сроки зависят от препарата, врач расскажет на приёме);

• доза постепенно повышается до целевой – по расписанию, которое расписывает врач;

• далее – одна и та же поддерживающая доза каждый день до конца курса.

Контроль в течение курса

После завершения этапа наращивания дозы:

• при аллергии на пыльцу – контрольный визит в пик сезона пыления (оценка эффекта, корректировка симптоматической терапии) и завершающий визит после окончания сезона;

• при аллергии на клещей домашней пыли – плановый контроль 1 раз в 3 месяца на протяжении всего курса;

• внеплановый визит – при значимых побочных реакциях, ОРВИ с температурой дольше нескольких дней, перед стоматологическим вмешательством, при наступлении беременности.

В среднем за первый год терапии – 4 визита в клинику. По индивидуальной необходимости часть пациентов приходит дополнительно на этапе наращивания дозы – это согласуется с врачом.

Когда ждать результата

Первое улучшение пациенты обычно отмечают уже в первый сезон лечения или в первые 3 месяца круглогодичного курса. У многих пациентов снижается выраженность симптомов, уменьшается потребность в антигистаминных и ингаляционных стероидах.

Полный эффект развивается ко второму-третьему году и закрепляется при завершении 3–5-летнего курса. После окончания терапии эффект может сохраняться годами – длительность индивидуальна и зависит от аллергена, препарата, схемы и реакции пациента.

У части пациентов АСИТ может снижать риск:

• прогрессирования аллергического ринита и развития бронхиальной астмы;

• появления новых аллергий и расширения спектра реакций.

Возможные побочные реакции

Местные реакции – зуд, отёчность во рту, неприятные ощущения под языком, лёгкое першение в горле в первые дни приёма. Встречаются часто, обычно проходят самостоятельно за 1–2 недели. Если ощущения сильные – врач корректирует дозу.

Системные реакции (крапивница, отёки, дыхательные нарушения) при СЛИТ редки, но возможны – именно поэтому первые дозы принимаются в клинике под наблюдением.

При появлении значимых реакций пациент связывается с врачом, и схема корректируется.

Что важно понимать перед стартом

АСИТ – длительная терапия, а не курс на месяц. Эффективность напрямую зависит от регулярности приёма: пропуски и перерывы снижают результат. Перед стартом врач подробно объясняет схему и реалистичные сроки, чтобы пациент мог принять обдуманное решение.

Стоимость складывается из приёмов аллерголога, контрольных визитов на этапе наращивания дозы и самого препарата (приобретается в аптеке по рецепту). Препарат – основная статья расходов.

АСИТ начинают в период ремиссии, вне сезона обострения. Оптимальное время старта:

• при аллергии на пыльцу берёзы – середина января или начало февраля;

• при аллергии на луговые травы – середина февраля;

• при аллергии на сорные травы – март–май;

• при аллергии на клещей домашней пыли – курс можно начинать в любое время года.

Стоимость

Стоимость курса АСИТ складывается из приёмов аллерголога и контрольных визитов на этапе наращивания и поддерживающей дозы. Расчёт конкретного плана и его стоимости – на первичном приёме после подтверждения диагноза и подбора препарата.

Лабораторная диагностика (специфические IgE, ALEX2, прогноз эффективности АСИТ) оплачивается отдельно по прайсу. Препарат для СЛИТ пациент приобретает самостоятельно в аптеке по рецепту врача.