Helicobacter pylori (хеликобактер пилори) – это бактерия, которая живёт в слизистой оболочке желудка и является главной причиной хронического гастрита и язвенной болезни, а также фактором риска рака желудка. Инфекция часто протекает без симптомов, но при жалобах на боль и тяжесть в верхней части живота её важно выявить и пролечить. Диагностику и лечение ведёт гастроэнтеролог.
Чем опасен хеликобактер
Хеликобактер – единственная бактерия, которая приспособилась выживать в кислой среде желудка. Она повреждает защитный слой слизистой, поддерживает хроническое воспаление и со временем может приводить к серьёзным последствиям:
хронический гастрит – почти у всех носителей есть воспаление слизистой той или иной степени;
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
атрофия слизистой и повышенный риск аденокарциномы желудка и редкой лимфомы (MALT) при длительном носительстве.
ВОЗ относит хеликобактер к канцерогенам первого класса (группа 1) – это доказанная причина рака желудка. Поэтому действует простое правило: если инфекцию находят, её лечат, даже когда жалоб нет.
Симптомы
Часто хеликобактер никак себя не проявляет, и человек годами не знает об инфекции. Сам по себе гастрит не болит – когда жалобы есть, они связаны с язвой или функциональной диспепсией:
боль или дискомфорт в верхней части живота, особенно натощак или после еды;
тяжесть, чувство переполнения и раннего насыщения;
тошнота, иногда снижение аппетита;
изжога, отрыжка;
вздутие.
Эти жалобы неспецифичны и встречаются при многих болезнях желудка, поэтому по симптомам поставить диагноз нельзя – нужны анализы.
Когда обследоваться на хеликобактер
Проверить хеликобактер стоит:
при жалобах на боль и дискомфорт в верхней части живота (диспепсию);
при установленном гастрите, язве желудка или двенадцатиперстной кишки;
если язва или рак желудка были у близких родственников;
при длительном приёме обезболивающих (НПВП) или аспирина;
перед длительной терапией, снижающей кислотность.
Людям старше 40 лет и всем, у кого есть тревожные признаки – потеря веса, рвота, кровь в стуле, анемия, затруднённое глотание, – сначала обычно назначают гастроскопию (ФГДС), чтобы осмотреть слизистую и исключить серьёзную патологию.
Методы диагностики
Неинвазивные тесты – первый и часто единственный способ диагностики: в большинстве случаев их достаточно, чтобы выявить хеликобактер, не прибегая к ФГДС. Определить бактерию можно и во время гастроскопии, если она назначена по другим показаниям.
Неинвазивные методы:
13С-уреазный дыхательный тест – метод первого выбора: пациент выпивает раствор с мочевиной, а прибор оценивает выдыхаемый воздух. Точно, быстро и без дискомфорта. В «Листве» доступен дыхательный тест на хеликобактер.
Анализ кала на антиген хеликобактера – тоже надёжный неинвазивный способ.
Во время гастроскопии:
биопсия с быстрым уреазным тестом и гистологическое исследование – когда ФГДС и так показана, хеликобактер проверяют прямо по кусочку слизистой.
Анализ крови на антитела к хеликобактеру имеет ограничения: он не отличает текущую инфекцию от перенесённой ранее, поэтому для подтверждения активной инфекции и контроля лечения его обычно не используют.
Как подготовиться к анализу
Чтобы результат был достоверным, перед дыхательным тестом или анализом кала важно выдержать паузу после лекарств – иначе тест может ложно показать, что бактерии нет:
антибиотики и препараты висмута – отменить не менее чем за 4 недели до теста;
ингибиторы протонной помпы (препараты, снижающие кислотность) – не менее чем за 2 недели;
дыхательный тест сдают натощак.
Точные сроки и что делать с постоянными лекарствами уточните у врача, назначившего исследование.
Лечение: эрадикация
Если хеликобактер подтверждён, его лечат всегда – назначают эрадикацию, курс, который убирает бактерию. Это комбинация из нескольких препаратов: одного-двух антибиотиков, средства, снижающего кислотность, и часто препарата висмута. Курс длится 14 дней.
Ключевые правила лечения:
пройти курс полностью – прерванное лечение повышает риск устойчивости бактерии к антибиотикам;
схему подбирает врач с учётом переносимости и предыдущего лечения – самолечение недопустимо;
через 4 недели и более после окончания курса проводят контрольный тест (дыхательный или кал), чтобы убедиться, что бактерия ушла.
Устойчивость хеликобактера к антибиотикам растёт, поэтому и подбор схемы, и контроль результата должен вести врач.
Частые вопросы
Как передаётся хеликобактер? В основном от человека к человеку – через слюну, общую посуду, при тесном бытовом контакте, чаще заражение происходит в детстве и внутри семьи. Поэтому при выявлении инфекции врач иногда рекомендует обследовать и близких с жалобами.
Нужно ли лечить хеликобактер без симптомов? Да. Если инфекцию нашли, её лечат всегда, даже без жалоб: ВОЗ относит хеликобактер к канцерогенам первого класса, а эрадикация снижает риск язвы и рака желудка. Схему и сроки лечения определяет врач.
Какой анализ на хеликобактер самый точный? Метод первого выбора – 13С-уреазный дыхательный тест, надёжен и анализ кала на антиген. Если назначена гастроскопия, хеликобактер проверяют по биопсии. Анализ крови на антитела не отличает текущую инфекцию от перенесённой.
Как подготовиться к дыхательному тесту? Отменить антибиотики и висмут не менее чем за 4 недели, препараты, снижающие кислотность, – не менее чем за 2 недели, приходить натощак. Иначе тест может ложно показать отсутствие бактерии. Сроки согласуйте с врачом.
Можно ли повторно заразиться после лечения? Повторное заражение возможно, но при успешной эрадикации встречается нечасто. Поэтому важны контрольный тест после лечения и обычная гигиена.
Записаться на приём
Обследоваться на хеликобактер, сдать дыхательный тест, пройти гастроскопию и подобрать лечение поможет гастроэнтеролог в клинике «Листва», м. Озерки, Выборгский район, СПб. О близкой теме читайте в статье про ГЭРБ и изжогу. Запись по телефону или онлайн.
