Желчнокаменная болезнь – это образование камней в желчном пузыре или протоках. Камни есть примерно у каждого десятого взрослого и часто годами не беспокоят. Главное проявление – желчная (билиарная) колика: острая боль в правом подреберье, обычно через 1-2 часа после жирной еды. При симптомных камнях основной метод лечения – удаление желчного пузыря.
Что такое желчнокаменная болезнь
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз) – это образование камней (конкрементов) в желчном пузыре или желчных протоках. Камни формируются из холестерина, билирубина или их смеси.
Желчный пузырь накапливает желчь, которую производит печень, и выбрасывает её в двенадцатиперстную кишку при приёме жирной пищи. Если желчь слишком концентрированная или пузырь плохо сокращается – формируются камни.
Кто в группе риска
женщины – болеют в 2-3 раза чаще мужчин;
возраст старше 40 лет;
ожирение;
беременность и гормональная контрацепция;
питание с высоким содержанием жиров и быстрых углеводов;
резкое похудение или голодание;
цирроз печени, болезнь Крона, гемолитические анемии.
Симптомы: как проявляются камни в желчном пузыре
Бессимптомные камни – находят случайно на УЗИ. Таких пациентов большинство, камни годами не беспокоят.
Желчная колика – острая сильная боль в правом подреберье, часто отдаёт в правое плечо, лопатку или шею. Возникает внезапно, обычно через 1-2 часа после жирной еды или вечером, длится от 30 минут до 6 часов. Колика возникает, когда камень временно перекрывает выход из пузыря; даже после смещения камня боль может сохраняться из-за спазма и раздражения стенки.
Хронический холецистит – повторяющиеся менее острые боли в правом подреберье, тяжесть.
Осложнения, которые требуют срочной помощи
Острый холецистит – воспаление желчного пузыря: боль нарастает, температура 38-39 °C. Без лечения – риск перитонита.
Холангит – воспаление желчных протоков при закупорке: температура, желтуха, боль.
Механическая желтуха – камень в общем желчном протоке блокирует отток желчи.
Билиарный панкреатит – воспаление поджелудочной из-за нарушения оттока секрета.
Если появилась желтуха, высокая температура или боль не проходит более 6 часов – вызывайте скорую.
Диагностика
УЗИ органов брюшной полости – первый и основной метод. Видны камни от 2 мм, оцениваются пузырь, стенки, протоки.
МРХПГ (МРТ желчных и панкреатических протоков) – при подозрении на камень в холедохе.
КТ – при подозрении на осложнения.
Анализы крови – при холецистите повышены лейкоциты, СОЭ, билирубин, щелочная фосфатаза, АЛТ, АСТ, СРБ, ГГТ.
ЭРХПГ – лечебно-диагностическая процедура при камнях в протоках.
Лечение
Бессимптомные камни часто не требуют лечения – наблюдение и диета. Вероятность появления симптомов у таких пациентов не более 1-2 % в год, поэтому пузырь обычно не удаляют. Но в отдельных случаях удаляют и бессимптомные камни: крупный камень, «фарфоровый» желчный пузырь (кальцификация стенок), некоторые гемолитические болезни.
Консервативное лечение – препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урсофальк) могут растворить небольшие холестериновые камни. Подходит ограниченному числу пациентов с маленькими холестериновыми камнями и работающим желчным пузырём; лечение занимает месяцы-годы, а после отмены возможен рецидив.
Холецистэктомия – удаление желчного пузыря, стандарт при симптомных камнях. Чаще лапароскопически (три небольших прокола), восстановление быстрое – 1-2 дня в стационаре. Без желчного пузыря можно жить полноценно.
Диета при желчнокаменной болезни
питаться небольшими порциями 5-6 раз в день, не голодать;
ограничить жирное, жареное, острое, алкоголь;
избегать резкого похудения;
пить достаточно воды.
Диета не растворит камни, но снижает частоту колик.
Частые вопросы
Нужно ли удалять камни, если они не беспокоят? Чаще нет. Бессимптомные камни наблюдают: вероятность, что они дадут симптомы, – не более 1-2 % в год. Удаление обсуждают при крупных камнях, «фарфоровом» пузыре и некоторых болезнях крови.
Можно ли растворить камни без операции? Иногда – препаратами урсодезоксихолевой кислоты, но только маленькие холестериновые камни при работающем пузыре. Лечение долгое, и после отмены камни нередко образуются снова.
Как болит желчная колика? Острая боль в правом подреберье, отдаёт в плечо или лопатку, возникает через 1-2 часа после жирной еды, длится от 30 минут до нескольких часов. Если боль держится дольше 6 часов или есть температура и желтуха – вызывайте скорую.
Можно ли жить без желчного пузыря? Да, полноценно. Желчь после операции поступает в кишечник напрямую из печени. В первое время рекомендуют дробное питание с ограничением жирного.
Какая диета нужна при камнях в желчном пузыре? Дробное питание 5-6 раз в день без долгого голодания, меньше жирного, жареного и алкоголя, без резкого похудения. Диета не убирает камни, но снижает частоту колик.
Лечение в «Листве»
Диагностику и лечение желчнокаменной болезни проводят гастроэнтеролог и хирург клиники «Листва» у метро Озерки, Выборгский район, СПб. УЗИ органов брюшной полости – в день обращения. Запись по телефону или онлайн.
