ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) – это хроническое состояние, при котором содержимое желудка регулярно забрасывается в пищевод. Главный симптом – изжога: жжение за грудиной, чаще после еды, при наклоне или лёжа. Также бывают кислая отрыжка, ком в горле, реже – кашель и осиплость. Если изжога беспокоит два и более раза в неделю, это повод показаться врачу.
Что такое рефлюкс и ГЭРБ
Рефлюкс – это заброс содержимого желудка обратно в пищевод. В норме между желудком и пищеводом находится нижний пищеводный сфинктер, который препятствует обратному движению пищи. Если его функция нарушается, кислое содержимое желудка попадает в пищевод.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хроническое заболевание, при котором рефлюкс вызывает симптомы, ухудшающие качество жизни, и/или повреждает слизистую оболочку пищевода.
ГЭРБ – одно из самых распространённых заболеваний пищеварительной системы. По данным мета-анализов, ею страдают примерно 10-20 % взрослых, с большими различиями между странами и регионами.
Симптомы ГЭРБ
Типичные:
изжога – жжение за грудиной, часто после еды, при наклоне вперёд или лёжа;
кислая или горькая отрыжка – вкус кислоты или желчи во рту;
ощущение заброса содержимого желудка в рот;
затруднение глотания или ощущение кома в горле.
Возможные внепищеводные проявления:
хронический кашель;
осиплость голоса;
хроническое першение или боль в горле;
разрушение зубной эмали из-за длительного контакта с кислотой.
Важно: эти симптомы могут быть связаны и с другими заболеваниями, поэтому требуют оценки врача.
Причины и факторы риска
Вероятность развития ГЭРБ повышают:
избыточный вес и ожирение;
беременность;
курение;
злоупотребление алкоголем;
переедание и приёмы пищи перед сном;
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
некоторые лекарства (НПВС, бисфосфонаты, отдельные препараты от давления).
У части пациентов симптомы усиливаются после определённых продуктов и напитков, но значимость пищевых триггеров индивидуальна.
Диагностика ГЭРБ
Во многих случаях диагноз можно заподозрить по характерным жалобам и их связи с едой. Для уточнения применяют:
Гастроскопия (ЭГДС) – основной метод. Позволяет оценить слизистую пищевода, выявить эзофагит, язвы, стриктуры и признаки пищевода Барретта. В клинике её проводят с седацией (во сне).
Суточная pH-метрия – измерение кислотности пищевода в течение 24 часов; регистрирует эпизоды патологического кислотного рефлюкса и их связь с симптомами.
Манометрия пищевода – оценивает двигательную функцию пищевода и работу нижнего пищеводного сфинктера.
Гастроскопия особенно важна при тревожных симптомах (затруднение глотания, снижение веса, кровотечение, анемия), а также когда лечение не помогает.
Лечение ГЭРБ
Изменение образа жизни – обязательный первый шаг. Рекомендуется:
снизить вес при его избытке;
отказаться от курения;
ограничить факторы, провоцирующие симптомы у конкретного человека;
не есть за 2-3 часа до сна;
приподнять изголовье кровати;
не ложиться сразу после еды.
Медикаментозное лечение:
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) – препараты первой линии (омепразол, эзомепразол, пантопразол и др.): снижают кислотность и помогают слизистой зажить.
Калий-конкурентные блокаторы (К-КБК) – действуют на тот же фермент, но начинают работать быстрее ИПП, без необходимости активации в кислой среде.
Альгинаты – формируют защитный барьер над содержимым желудка и уменьшают рефлюкс.
Антациды – для быстрого кратковременного облегчения.
Конкретные препараты, дозы и длительность курса определяет врач – они зависят от формы болезни, тяжести симптомов и результатов обследования.
Хирургическое лечение (антирефлюксные операции) рассматривают при недостаточной эффективности лекарств, выраженной грыже пищеводного отверстия диафрагмы или осложнениях.
Чем опасна ГЭРБ без лечения
Нелеченая ГЭРБ может привести к:
эрозивному эзофагиту;
язвам пищевода;
кровотечениям;
стриктурам (сужениям) пищевода;
пищеводу Барретта;
аденокарциноме пищевода – редкому, но серьёзному осложнению.
Именно поэтому регулярную изжогу не стоит «залечивать» содой годами – причину должен оценить врач.
Частые вопросы
Как отличить изжогу при ГЭРБ от боли в сердце? Изжога – это жжение за грудиной, обычно связано с едой, наклоном или положением лёжа, проходит от антацидов. Боль при проблемах с сердцем чаще возникает при нагрузке, может отдавать в руку, челюсть, сопровождаться одышкой и потливостью. Если есть сомнения или боль сильная – вызывайте скорую: сердце важно исключить в первую очередь.
Можно ли вылечить ГЭРБ навсегда? ГЭРБ – хроническое состояние, но у большинства симптомы хорошо контролируются образом жизни и препаратами, а слизистая заживает. У части пациентов после курса лечения и снижения веса обострения не возвращаются. Тактику и длительность определяет врач.
Какие продукты исключить при рефлюксе? Чаще симптомы провоцируют жирное, жареное, острое, кофе, шоколад, газировка, цитрусовые, алкоголь и переедание на ночь. Но триггеры индивидуальны – стоит отследить, что усиливает изжогу именно у вас, и обсудить диету с врачом.
Нужна ли гастроскопия при изжоге? Не всегда. При типичных симптомах врач может начать лечение без неё. Гастроскопия обязательна при тревожных признаках (трудности с глотанием, потеря веса, кровотечение, анемия) и когда лечение не помогает.
Когда обратиться к врачу
Запишитесь к гастроэнтерологу, если:
изжога возникает регулярно;
симптомы мешают жить;
появились трудности при глотании;
снижается вес без причины;
есть признаки кровотечения или анемии;
симптомы сохраняются несмотря на лечение.
Гастроэнтеролог в клинике «Листва» – диагностика и лечение ГЭРБ в Выборгском районе, м. Озерки, СПб. Гастроскопия с седацией и дыхательный тест на хеликобактер – на месте. Запись по телефону или онлайн.
