Камни в желчном пузыре есть примерно у каждого десятого взрослого. Многие живут с ними годами и не знают. Но у части пациентов камни дают о себе знать – болезненно и внезапно.
Что такое желчнокаменная болезнь
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз) – это образование камней (конкрементов) в желчном пузыре или желчных протоках. Камни формируются из холестерина, билирубина или их смеси.
Желчный пузырь накапливает желчь, которую производит печень, и выбрасывает её в двенадцатиперстную кишку при приёме жирной пищи. Если желчь слишком концентрированная или пузырь плохо сокращается – формируются камни.
Кто в группе риска
Женщины болеют в 2-3 раза чаще мужчин
Возраст старше 40 лет
Ожирение
Беременность и гормональная контрацепция
Питание с высоким содержанием жиров и быстрых углеводов
Резкое похудение или голодание
Цирроз печени, болезнь Крона, гемолитические анемии
Симптомы: как проявляются камни в желчном пузыре
Бессимптомные камни – обнаруживают случайно на УЗИ. Таких пациентов большинство. Камни годами не беспокоят.
Желчная колика – острая сильная боль в правом подреберье, часто с иррадиацией в правое плечо, лопатку или шею. Возникает внезапно, обычно через 1-2 часа после жирной еды или вечером и может продлиться от 30 минут до 6 часов.
Билиарная колика возникает, когда камень временно перекрывает выход из желчного пузыря и нарушает отток желчи. Даже если затем камень смещается и проходимость восстанавливается, боль может сохраняться ещё некоторое время из-за спазма желчного пузыря и раздражения его стенки.
Хронический холецистит – повторяющиеся менее острые боли в правом подреберье, тяжесть.
Осложнения, которые требуют срочной помощи
Острый холецистит – воспаление желчного пузыря. Боль не проходит, нарастает, температура 38-39°C. Без лечения – риск перитонита.
Холангит – воспаление желчных протоков при их закупорке. Температура + желтуха + боль.
Механическая желтуха – камень в общем желчном протоке блокирует отток желчи.
Панкреатит – воспаление поджелудочной железы вследствие нарушения оттока её секрета.
Холедохолитиаз с механической желтухой.
Билиарный панкреатит.
Если появилась желтуха, высокая температура или боль не проходит более 6 часов — вызывайте скорую.
Диагностика
УЗИ органов брюшной полости — первый и основной метод. Видны камни от 2 мм. Оценивается состояние желчного пузыря, его стенок, желчных протоков.
МРХПГ (МРТ желчных и панкреатических протоков) — если нужно оценить состояние протоков, особенно при подозрении на камень в холедохе.
КТ — при подозрении на осложнения.
Анализы крови — при холецистите повышены лейкоциты, СОЭ, билирубин, щелочная фосфатаза, АЛТ, АСТ, СРБ, ГГТ.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
Лечение
Бессимптомные камни – часто не требуют лечения. Наблюдение, диета. В большинстве случаев они не требуют удаления желчного пузыря, вероятность возникновения симптомов у таких пациентов не более 1-2% в год. Однако в некоторых ситуациях даже бессимптомные камни удаляют, например: камень крупный, фарфоровый желчный пузырь (кальцификация стенок ЖП), некоторые гемолитические заболевания и др.
Консервативное лечение – препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урсофальк) могут растворить маленькие холестериновые камни. Урсодезоксихолевая кислота может применяться только у ограниченного числа пациентов с небольшими холестериновыми камнями и функционирующим желчным пузырём. Лечение занимает месяцы или годы, а после отмены возможен рецидив камнеобразования.
Холецистэктомия – хирургическое удаление желчного пузыря. Это стандарт лечения при симптомных камнях. Чаще проводится лапароскопически (три маленьких прокола), восстановление быстрое – 1-2 дня в стационаре. Без желчного пузыря можно жить полноценно.
Диета при желчнокаменной болезни
При ЖКБ важно:
Питаться небольшими порциями 5-6 раз в день (не допускать голодания)
Ограничить жирное, жареное, острое, алкоголь
Избегать резкого похудения
Пить достаточно воды
Диета не вылечит камни, но снижает частоту колик.
Когда обращаться за срочной помощью
Боль более 6 часов.
Повышение температуры тела.
Желтуха.
Потемнение мочи.
Светлый стул.
Повторная рвота.
Гастроэнтеролог и хирург в Клинике Листва – диагностика и лечение желчнокаменной болезни в Выборгском районе, м. Озерки. УЗИ органов брюшной полости в день обращения. Запись по телефону или онлайн.
