Диагноз «миома матки» звучит тревожно, но на практике это одно из самых частых доброкачественных образований у женщин. В большинстве случаев миома не опасна и не требует срочного лечения. Важно понимать, когда достаточно наблюдения, а когда нужно вмешательство.
Что такое миома матки
Миома матки – это доброкачественная опухоль, которая развивается из гладкомышечных клеток матки. Она может быть одиночной или множественной, различаться по размеру и расположению. Миома не является злокачественной опухолью и крайне редко перерождается в злокачественную.
По расположению выделяют три основных вида:
субсерозная – растёт снаружи матки, в сторону брюшной полости;
интрамуральная – находится в толще мышечной стенки;
субмукозная – растёт в сторону полости матки (наиболее симптоматична).
Откуда берётся миома
Точная причина до конца не установлена, но известно, что рост миомы стимулируют половые гормоны – эстрогены и прогестерон. Также имеют значение:
генетическая предрасположенность;
мутации (например, гена MED12);
усиленная работа рецепторов к гормонам;
активный рост сосудов (неоангиогенез).
Факторы риска: семейный анамнез, раннее начало менструаций, отсутствие родов, ожирение, возраст перед менопаузой.
Симптомы миомы
Небольшие миомы часто не дают никаких симптомов. При росте узлов могут появляться:
обильные и продолжительные менструации;
болезненные менструации;
кровотечения между циклами;
тянущие боли внизу живота или в пояснице;
ощущение давления на мочевой пузырь или прямую кишку;
частые позывы к мочеиспусканию;
анемия из-за хронической кровопотери;
трудности с наступлением беременности (при субмукозных узлах);
дискомфорт при половом акте.
Диагностика
Основной метод – УЗИ органов малого таза. Также могут использоваться:
МРТ (для уточнения расположения узлов);
гистероскопия (при подозрении на субмукозные узлы);
лабораторные анализы (для оценки осложнений, например анемии).
Размеры миомы: что значат цифры
Размер миомы оценивают в сантиметрах или в неделях беременности (по размеру матки). Раньше ориентировались в основном на размер (условный порог «12 недель»), но сегодня решение принимают прежде всего по симптомам, расположению узла и планам на беременность, а не по одному размеру.
Хороший пример, почему размер не главное: субмукозный узел 2 см может вызывать обильное кровотечение, а субсерозный узел 7 см – не беспокоить годами.
Наблюдать или лечить: как принимается решение
Наблюдение обычно показано, если:
миома небольшая, не растёт и не даёт симптомов;
нет субмукозных узлов;
нет нарушений цикла и снижения качества жизни.
Бессимптомную миому, как правило, просто наблюдают – тем более что после менопаузы узлы часто уменьшаются.
Лечение рассматривают, если есть:
обильные кровотечения, анемия;
хронические боли;
нарушение работы соседних органов;
быстрый рост узла;
бесплодие или невынашивание, связанные с миомой;
субмукозное расположение узла.
Методы лечения
Конкретный метод подбирает гинеколог – с учётом симптомов, размера и расположения узлов, возраста и планов на беременность.
Медикаментозная терапия (гормональные и кровоостанавливающие средства) уменьшает кровотечения и узлы. Эффект чаще временный – как самостоятельная мера в ряде случаев или подготовка к операции.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – малоинвазивная процедура: кровоснабжение узлов блокируется, и они уменьшаются. Матка сохраняется.
Гистероскопическая миомэктомия – удаление субмукозного узла через полость матки без разрезов.
Лапароскопическая миомэктомия – удаление узлов через проколы в брюшной стенке, матка сохраняется.
Гистерэктомия – удаление матки. Рассматривается только в тяжёлых случаях, когда другие методы неэффективны.
Хирургические методы (ЭМА, лапароскопия, гистерэктомия) выполняются в условиях стационара. Гинеколог поможет определить тактику и при необходимости направит на такое лечение.
Миома и беременность
Небольшая миома нередко не мешает беременности. Субмукозные и крупные интрамуральные узлы могут затруднять имплантацию или вызывать осложнения. Если вы планируете беременность при миоме, консультация гинеколога до зачатия обязательна.
Частые вопросы
Миома матки – это рак? Нет. Миома – доброкачественная опухоль и крайне редко перерождается в злокачественную. Но наблюдение у гинеколога нужно, чтобы контролировать рост и симптомы.
Нужно ли удалять миому обязательно? Не всегда. Бессимптомную миому небольшого размера обычно наблюдают. Лечение рассматривают при кровотечениях, болях, быстром росте, субмукозном расположении или проблемах с беременностью.
Может ли миома уменьшиться сама? После менопаузы, когда снижается уровень гормонов, узлы часто уменьшаются. До этого «рассосаться» сама миома, как правило, не может, но может не расти и не беспокоить.
Можно ли забеременеть с миомой? Часто да. Но субмукозные и крупные узлы могут мешать – поэтому при планировании беременности с миомой нужно заранее показаться гинекологу.
Когда записаться на приём
Обратитесь к гинекологу, если:
УЗИ выявило миому, но чёткого плана наблюдения нет;
менструации стали обильнее или длиннее обычного;
появились межменструальные кровотечения;
беспокоят боли внизу живота;
не получается забеременеть без очевидной причины;
прошло более 6 месяцев с последнего УЗИ при известной миоме.
Записаться на УЗИ малого таза и консультацию гинеколога можно в клинике «Листва», м. Озерки, Выборгский район, СПб. Гинеколог проведёт диагностику, определит тактику наблюдения или лечения и при необходимости направит к профильным специалистам.
