Витамин D, B12 и железо – три самых частых дефицита у жителей России. При этом симптомы у всех трёх похожи: усталость, слабость, снижение работоспособности. Как понять, чего именно не хватает?
Витамин D
Почему чаще всего не хватает
В Санкт-Петербурге солнечных дней мало, а синтез витамина D в коже требует ультрафиолета, которого в городе хватает лишь несколько месяцев в году. Из пищи витамин D поступает в незначительных количествах – поэтому дефицит распространён.
Симптомы дефицита витамина D
хроническая усталость, вялость;
повышенная восприимчивость к респираторным инфекциям;
боли в мышцах и костях;
выпадение волос;
у детей – рахит, нарушение формирования костей.
Дефицит витамина D нередко связывают со сниженным настроением, но прямым симптомом это не является.
Какой анализ сдавать
Правильный анализ – 25-OH витамин D (25-гидроксивитамин D). «Активный витамин D» (1,25-OH) сдавать не нужно: он меняется по другому механизму и не отражает запасы.
Ориентировочные нормы (по рекомендациям эндокринологического общества; в разных лабораториях референсы могут отличаться):
дефицит: < 20 нг/мл (50 нмоль/л);
недостаточность: 20-30 нг/мл;
целевой уровень: 30-60 нг/мл;
выше 100 нг/мл – риск токсичности.
Когда сдавать
Витамин D проверяют не всем подряд, а по показаниям и рекомендации врача – например, людям из групп риска (пожилые, при остеопорозе, синдромах нарушенного всасывания). Принимать витамин D «на всякий случай», без анализа и врача, не стоит: в мире растёт число случаев передозировки витамина D из-за бесконтрольного приёма добавок, а избыток опасен (повышение кальция, поражение почек).
Витамин B12
Почему может не хватать
B12 содержится только в продуктах животного происхождения. Группы риска:
веганы и строгие вегетарианцы;
люди старше 65 лет (снижается всасывание);
пациенты с атрофическим гастритом, болезнью Крона;
принимающие метформин;
после операций на желудке.
Симптомы дефицита B12
усталость, слабость;
онемение и покалывание в руках и ногах;
ухудшение памяти, «мозговой туман»;
подавленность, раздражительность;
гладкий, болезненный язык;
мегалобластная анемия (крупные эритроциты в анализе крови).
Какой анализ сдавать
Витамин B12 в крови. Ориентировочная норма: 200-900 пг/мл (148-664 пмоль/л). При пограничном результате (200-400 пг/мл) дополнительно сдают:
гомоцистеин (повышается при дефиците B12);
метилмалоновую кислоту – маркер клеточного дефицита.
Важно: общий анализ крови на раннем этапе может не показывать анемию при дефиците B12, поэтому симптомы важнее, чем только ОАК.
Железо и ферритин
Почему не хватает
недостаточное поступление с пищей;
потери при менструациях, кровотечениях, родах;
нарушение всасывания (целиакия, гастрит);
повышенная потребность (беременность, спорт).
Симптомы дефицита железа
усталость, сниженная работоспособность;
бледность кожи;
ломкость ногтей и волос, выпадение волос;
сухость кожи, заеды в уголках рта;
извращение вкуса (тяга есть мел, землю, лёд);
учащённое сердцебиение при нагрузке.
Какие анализы сдавать
Ферритин – самый информативный показатель запасов железа, снижается раньше гемоглобина. Важный нюанс: ферритин повышается при воспалении, поэтому на фоне инфекции или обострения он может быть «нормальным» даже при дефиците – это учитывает врач.
Сывороточное железо – менее стабильный показатель, зависит от времени суток и приёма пищи.
ОЖСС (трансферрин) – «мощность» транспортной системы железа.
КНТ (коэффициент насыщения трансферрина) – соотношение железа и ОЖСС.
Ориентировочные нормы ферритина: мужчины 30-300 мкг/л, женщины 12-150 мкг/л. При анемии врач обычно назначает весь комплекс, чтобы увидеть полную картину обмена железа.
Частые вопросы
Надо ли всем проверять витамин D? Нет. Массовый скрининг витамина D здоровым людям не рекомендуют – анализ сдают по показаниям и рекомендации врача. Принимать витамин D без анализа рискованно из-за угрозы передозировки.
Какой именно анализ на витамин D сдавать? 25-OH витамин D. «Активную» форму (1,25-OH) при оценке запасов не используют.
Что показывает ферритин? Запасы железа в организме. Он снижается раньше гемоглобина, поэтому помогает поймать дефицит до развития анемии. Но при воспалении может быть ложно нормальным.
Нужно ли сдавать железо натощак? Сывороточное железо лучше сдавать утром натощак – его уровень колеблется в течение дня. Ферритин от приёма пищи почти не зависит. Точные требования уточните в лаборатории.
Не занимайтесь самолечением
Симптомы дефицита витамина D, B12 и железа похожи между собой и на многие другие состояния. Принимать добавки без анализа – значит лечить наугад, а с витамином D это ещё и небезопасно. Сдайте анализы, обсудите результаты с врачом – и получите конкретную рекомендацию.
Сдать анализы на витамины D, B12, ферритин и железо можно в клинике «Листва», м. Озерки, Выборгский район, СПб. Какие ещё анализы входят в базовое обследование – в статье какие анализы сдать для проверки здоровья. Запись по телефону или онлайн.
